前牙區牙體缺損或缺失、牙齒排列不齊及形態不協調均會影響患者的口腔功能和美觀，甚至影響其日常生活。對于牙體缺損或缺失，修復體不但要滿足顏色、形態和功能需求，也要更加追求自然的美學效果。修復體周圍的齦乳頭豐滿程度、牙齦緣曲線和形態等對美學效果的影響也至關重要。
對于牙齦曲線不協調者，改善的手段主要是通過牙齦切除術以及牙冠延長術來協調牙齦位置。如果牙齦形態需要在齦溝內進行調改，可以應用牙齦組織的生物適應性通過暫時性修復體調整穿齦輪廓來完成。筆者利用牙齦組織的生物適應性，運用暫時修復體重塑齦緣外形，對1例美學區要求二次修復的患者進行治療并隨訪觀察近2年，現對其牙周組織維護情況以及預后進行報道。
1.臨床資料
患者女，27歲，2016-01-02因上前牙烤瓷冠邊緣暴露，牙齦紅腫來大連市口腔醫院修復科就診。患者自述8年前由于前牙扭轉、齲壞于外院行烤瓷冠修復上頜前牙，近半年來自覺牙冠邊緣暴露，刷牙出血，希望以最小痛苦的方式更換牙冠、恢復美觀。檢查：11烤瓷聯冠，邊緣不密合，牙齦暗紅，唇側牙齦高度相差2mm；松動度（-），叩痛（-）（圖1a）。牙周檢查：牙石指數2；齦溝出血指數4，探診深度2～5mm。X線片示：11牙槽嵴頂影像清晰，1根尖1/3區根管充填不致密，1根尖1/3未見根充影像（圖1b）。美學分析：面部和唇齒分析無異常。牙齒分析：11牙齒輪廓外形和寬長比異常。牙齦分析：厚齦生物型，11牙齦緣不對稱，齦乳頭紅腫（圖1c～d）。診斷：11牙體缺損、慢性牙齦炎。
圖1 術前檢查過程。a術前口內檢查示11烤瓷聯冠，邊緣不密合，牙齦暗紅，唇側牙齦高度相差2mm；b術前X線片示11牙槽嵴頂影像清晰，1根尖1/3區根管充填不致密，1根尖1/3未見根充影像；c～d術前牙齒分析示11牙齒輪廓外形和寬長比異常，牙齦分析示11牙齦緣不對稱，齦乳頭紅腫
治療計劃：拆除11原修復體，根管再治療術，纖維樁樹脂核修復，暫時冠修復調整齦緣形態，全瓷冠永久修復，術后定期回訪。
治療過程：
（1）牙體牙髓治療：11進行完善的根管再治療術后，纖維樁樹脂核修復，根據診斷蠟型制作暫時性修復體，進行牙周系統治療。
（2）齦緣軟組織塑形：牙周基礎治療后，牙齦炎癥明顯減輕，暫時冠唇側邊緣不密合。齦線排齦，釉質鑿修整肩臺，流動樹脂材料重襯，調整、拋光暫時性修復體穿齦輪廓，通過1～7個月的定期隨訪，評估患者口腔衛生維護情況，同期調整暫時性修復體頸部凸度以調整齦緣位置和形態，誘導軟組織成形（圖2）。
圖2 軟組織塑形過程。a拆除原修復體當日制作臨時修復體；b牙周基礎治療后1個月；c邊緣重襯2周，電刀修整1齦緣，重襯暫時性修復體邊緣；d～h暫時性修復體塑形1、2、3、5、7個月