現病史
患者于1個月前干活時突感左側胸部疼痛伴呼吸費力，于休息時疼痛緩解，隨后出現間斷性咳嗽、咳痰，且發現痰中帶有血絲，當時患者未予重視，未就醫。近1個月來患者出現咳嗽、咳血塊等，咳嗽時伴有左側胸痛，為此患者于2015年12月8日來我科檢查，攝胸部X線片見左肺門影增大（圖1），以左肺門腫塊疑診肺癌入院。病程中患者一般情況尚可，無發熱，飲食、睡眠正常，體質量無明顯下降。
輔助檢查
胸部CT平掃示：左側肺門腫塊影寬基底與降主動脈相接，仍疑似肺癌（圖2）。后做增強掃描，動脈期腫塊與主動脈同步強化，其病灶周圍低密度區無明顯強化（圖3，4），左側主支氣管局部受壓，未見明顯腔內占位，考慮動脈瘤。后于12月9日上午就診于蚌埠醫學院第一附屬醫院呼吸科（我院與該院為醫聯體）行支氣管鏡檢查：見左下葉背段管腔重度狹窄，活檢、刷檢，左下葉基底干、左上葉未見異常，支氣管刷找結核桿菌（BK）（-），脫落細胞鏡下見大量中性粒細胞，未見癌細胞，結核桿菌DNA陰性。病理檢查，病理號201540344，“左下葉背段支氣管”組織活檢，鏡下見肺組織內炭末沉著、少量炎細胞浸潤。
治療
患者經止血、抗感染治療后好轉出院。2016年3月5日患者又因突然咯血（量約100ml為鮮紅色），再次入住我院（其間又因咯血去我縣人民醫院住院19d），經止血、抗感染保守治療6d好轉后轉蚌埠醫學院第一附屬醫院。跟蹤隨訪：此患者在蚌埠醫學院第一附屬醫院血管外科行胸主動脈內支架植入術（圖5），術后患者一般情況良好，現能從事一般田間勞動。
討論
主動脈瘤分為真性動脈瘤和假性動脈瘤，本例患者為假性動脈瘤，假性動脈瘤是指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫，繼而血腫機化后為纖維組織包裹而形成瘤壁，破裂可與主動脈腔相通或不通，而真性主動脈瘤其瘤壁為主動脈壁本身。
常見病因有動脈壁的病變或損傷、穿透性粥樣硬化性潰瘍、感染等形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出，以膨脹性波動性腫塊為主要表現，本例無明確外傷史，且為老年患者，應為動脈粥樣硬化斑塊或是彈力纖維變性造成主動脈壁受損，最終動脈壁破裂，形成假性動脈瘤。
其部位好發生在主動脈弓及移動度較大的降主動脈，以胸主動脈較為常見。胸主動脈假性動脈瘤伴反復咯血臨床少見。胸主動脈假性動脈瘤增大到一定程度可壓迫推移肺、氣管及支氣管，造成壓迫性侵蝕、導致動脈-支氣管瘺，動脈-支氣管瘺臨床特征是反復咯血，潘慶敏和陳志剛報告4例動脈瘤，其中3例均因大咯血而死亡。
本例假性動脈瘤雖然不大，依然導致患者反復咳嗽，咳血，再加上患者有長期大量吸煙史，首發癥狀為咳嗽、咳血，CT顯示動脈瘤發生在胸主動脈近左下葉支氣管背段處，因瘤體緊貼氣管并壓迫氣管，患者的臨床表現以呼吸道為主，臨床極似中心型肺癌，且反復多次住院，也是造成臨床誤診的主要原因。
文獻：丁含杰, 龐振英, 王聰姑, 等. 假性胸主動脈瘤一例[J]. 實用醫學影像雜志, 2017, 18(3):274-275.