病毒肆虐尼日利亞引全球關注

找到并給尼日利亞的游牧民族接種疫苗也許是消滅小兒麻痹癥的最后一道障礙。

　　Mohammed Abubakar的家在地圖上沒有標記，至少目前還沒有。為了到達他的家——尼日利亞北部一個荒涼的地區，4名醫務人員開著1輛老舊的汽車在有著深凹轍跡的路上緩慢前進了1個小時，又在狹窄的泥土小路上騎了半小時的摩托車，最終，他們看到了一排磚房，富拉尼族牧民就住在這里。

　　一位陪同醫療隊的當地首領說：“愿安寧與你同在。”孩子們聚在這些來訪者周圍。這支醫療隊的領隊Daniel Santong是位平易近人的獸醫，他要求拜訪這家的主人Abubakar。與此同時，一名年輕的同事掏出1部智能手機，將該地點全球定位系統的坐標上傳至數據庫。這時，Abubakar出現了，他身穿淡紫色上衣，頭戴白色無沿便帽，Santong告訴他，他們正努力在游牧民族中消滅小兒麻痹癥。 Abubakar緊握客人的手表示感謝。他說，他已經記不清上一次醫務人員來給他的孩子接種疫苗是什么時候了。如今，這種故事對于Santong和他的同事來說已習以為常，盡管該地區挨家挨戶的疫苗接種活動幾乎每月便有一次。

　　功虧一簣

　　這些塵土飛揚的道路是根除小兒麻痹癥戰爭的最前線。一項長達25年，金額達100億美元的全球項目已經將小兒麻痹癥的病例由每年數十萬人降至僅幾百人。但是這一項目在巴基斯坦、阿富汗和尼日利亞遭遇困境，這些地方成為病毒的最后據點。在這里，疾病的傳播從未中斷。其中，在2011年至2012年間，尼日利亞是唯一病例數目繼續攀升的國家。公共衛生專家擔心，病毒在尼日利亞的肆虐將會影響全球小兒麻痹癥的根除，并最終導致疾病在更廣的范圍內死灰復燃。

　　在尼日利亞根除小兒麻痹癥的障礙復雜且眾多。尼日利亞沒有一個正常運轉的公共醫療體系，一些地方政府官員也不致力于這項事業。在北部的中心城市，對政府的普遍不信任導致很多家長拒絕為他們的孩子接種疫苗。而且，在2月，從事防治小兒麻痹癥工作的工作人員在卡諾市的醫療診所被謀殺，目前原因不明。

　　但是流行病學家查明，有一個障礙可以通過安全且低成本的方式加以克服：找出這些偏遠地區人口——包括會隨著季節變化而遷移的游牧民——的位置并計算數量。對于他們數量和活動的記錄是不完整的，但是這些人口中包括成千上萬的兒童。2012年6月，由全球根除小兒麻痹癥計劃(GPEI)組織，得到尼日利亞政府支持的國家防治小兒麻痹癥傳播(N-STOP)計劃，開始了一項針對富拉尼族牧民和其他難以接觸到的人群的人口普查。

　　一位曾在尼日利亞首都阿布賈開展項目的資深流行病學家Frank Mahoney說：“除非我們關注這些未接種疫苗的游牧民族并采取措施，否則我們無法根除小兒麻痹癥。”

　　偏遠地區的流動人口往往是病毒的據點。索馬里游牧民族仍遭受天花的困擾，在東非，對偏遠地區的牧群進行疫苗接種，這一工作對消除牛瘟是至關重要的。

　　在尼日利亞，富拉尼族牧民很少接受教育，也很少接受來自政府的醫療保健服務。N-STOP小組成員之一Endie Waziri說：“沒有人關照他們，沒有人給予他們基本的衛生保健，甚至沒有人記得他們的存在。”

　　困難重重

　　在1996年開展了1個消除疾病項目后，尼日利亞曾在抗擊小兒麻痹癥上取得極大的進展。但2003年，穆斯林教士在卡諾州北部宣稱，以疫苗接種是西方開展的一場旨在使當地人民絕育的陰謀為由，呼吁抵制疫苗接種。此后，卡諾省、卡杜納省，以及其他北部省份的疫苗接種項目戛然而止。抵制活動僅持續了一年多，但在此期間小兒麻痹癥已在尼日利亞北部省份大肆傳播，繼而擴散到喀麥隆和科特迪瓦等已經消除疾病的鄰國境內。尼日利亞目前正在與疾病艱難地抗爭著，2010年的發病量從2006年的1000多例大幅下降到僅有21例，而在2012年該數字又回升到了122例，并且可能有更多的未被檢測到的病例存在。

　　定居點內的居民原先拒絕接種疫苗的原因在于該行為有悖其宗教信仰，而現在他們仍然拒絕接種，只不過原因已轉變為對救援項目的失望。前任世界衛生組織(WHO)消除小兒麻痹癥行動負責人、英國公共衛生顧問委員會主席David Heymann說：“比起小兒麻痹癥疫苗，那里的居民更希望得到能夠治療他們孩子發燒或者腹瀉的藥物。”

　　但是游牧者卻極少拒絕為他們的孩子接種疫苗，并且迫切希望得到其他公共衛生以及牲畜醫療的服務。尼日利亞傳染病學家Chima Ohuabunwo說：“我們需要遠遠超出當前水平的預算，才有能力為他們提供那些幫助。”

　　Heymann認為，缺少有效運轉的公共衛生系統仍然是攔在消除疾病道路上的一座大山。他指出，像乍得這般擁有更多游牧人口的鄰國已經成功地抑制了疾病的傳播。另外，其他擁有大量流動人口的國家也為此采取了諸多的措施。例如，印度在火車站為流動人口提供疫苗接種服務;乍得為鼓勵富拉尼族牧民積極參與，不僅提供疫苗接種服務，還為他們的牲口提供檢疫服務。

　　N-STOP設計的人口普查項目旨在確保不遺漏有接種需求的地區，并為疫苗的接種調配資源，這對于正在施行的疫苗接種活動是一個有力的支持。實際上，為了不對當地的努力造成干擾，除非聯邦政府明確要求，否則N-STOP小組成員并不隨身攜帶疫苗。到2012年8月為止，N-STOP的調查發現了超過32000個定居點，并且鑒別了超過70萬名兒童，其中近4萬從未接種過小兒麻痹癥疫苗。

　　盡管來自游牧民族兒童的病例只占尼日利亞去年全年統計數據的3%，但N-STOP小組發現，有超過100個疑似病例并未記錄在案。這一發現佐證了游牧民族是疾病傳播的一大渠道的論斷。2012年，有超過1/3確診為小兒麻痹癥的患者與游牧民族的臨時定居點距離很近。另外，根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的數據：游牧民族遷徙的路線亦是疫苗覆蓋率較低的地區。WHO在萊雷的協調人Emmanuel Musa并不認為他的疫苗小組能夠為N-STOP發現的所有游牧人口提供接種服務。他說：“資金太緊張了。”這位協調員還抱怨，N-STOP與當地醫療衛生部門存在協調問題，這將導致重復性工作。

　　全球根除小兒麻痹癥計劃自1988年設立后，分別在2000年、2005年、2012年三次延長計劃的截止日期，迄今為止平均每年投入超過10億美元。這使它成為全球持續時間最長且最昂貴的公共衛生計劃。

　　前途光明

　　不過，國際組織對最終消除這種傳染病持樂觀態度。由于稠密的人口以及惡劣的醫療衛生條件，印度曾一度被認為是抗擊小兒麻痹癥戰役的“滑鐵盧”。但印度在今年1月份剛剛為連續第二年無新增小兒麻痹癥感染案例而慶祝。另外，在2011年至2012年，巴基斯坦和阿富汗也都極大地減少了發病量。

　　尼日利亞項目官員聲稱：雖然國家和政府為消除疾病投入了越來越多的精力，但是對現狀的自滿以及貪污腐敗在主管疾病免疫防治的官員之中仍然十分普遍。例如，2012年10月，有幾十名卡諾省的官員因將疾病防治項目視為“生財之道”而被解職。

　　盡管為游牧民族接種疫苗并不能徹底解決尼日利亞面臨的小兒麻痹癥問題，但卻比處理國內恐怖組織、拒種疫苗，以及其他困難簡單多了。當被問及N-STOP 將如何衡量游牧民族疫苗接種項目是否成功時，Mahoney簡潔地回應道：“阻止小兒麻痹癥的傳播。這是一個大的指標。”

　　尼日利亞今年已記錄在案的病例共有11起，較去年同期減少6例。總統Goodluck Jonathan發誓要在2015年底，即任期結束之前將這一數字降為0。比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官員Michael Galway對項目能否覆蓋到偏遠地區一事持樂觀態度。在尼日利亞開展的項目將為未來消除疾病的努力提供經驗，尤其在如何覆蓋偏遠地區以及非定點目標方面。