人類 Rh血型系統主要有5種抗原，在時，一般只對供血者和受血者進行 D抗原檢測和配型，對Rh系統其他抗原不進行檢測和配型。2008年，一名白血病患者因反復輸血，產生抗-E抗體致配血不符合，報告如下。
1 臨床資料
患者男性，43歲，確診“慢性粒細胞白血病”2年，急性粒細胞變兩次住院化療。2008年5月第一次住院查：O型、 RhD（＋），住院期間輸同型紅細胞懸液2單位、手工血小板3個治療量、機采血小板1個治療量，鹽水、凝聚胺配血時主側、次側均相合，未見凝集現象。2008年9月再次住院化療，先后共輸同型紅細胞懸液9個單位、手工血小板2個治療量；在第12次用鹽水、凝聚胺配血時，發現主側管凝集，導致配血不合。該患者血型鑒定為O型、RhCcDee，血型抗體篩查陽性，血清中可能含有抗E抗體。為此進行吸收、放散試驗，先將O型CcDEe型紅細胞用生理鹽水洗滌3次后與患者血清等量混合，在37 ℃吸收1 h后，離心，分離吸收后的血清，再用37 ℃生理鹽水洗滌吸收后的紅細胞3次， 56 ℃乙醚放散，離心后取上清液。將患者血清、已吸收血清、放散液分別與譜細胞（Rhhr、kidd、MNSs、Duffy、LeWis、血型系統主要抗原）、自身細胞在鹽水、聚凝胺和抗球蛋白中反應，反應格局顯示患者血清含有IgG性質的抗-E抗體。最后在對該患者時，均用患者的血清和紅細胞分別與3名供血者的紅細胞（O、CcDee）和血清在鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白中交叉配合，未發生凝集后，發血到臨床給予該患者輸注，未出現不良反應。
2 討論
白血病患者由于白血病細胞的浸潤，正常造血功能受到抑制，導致紅細胞、血紅蛋白、血小板等不同程度降低，因此需反復輸血治療。在臨床輸血時，ABO血型和Rh血型是最重要的兩個血型系統。目前臨床輸血時對ABO血型的鑒定已普及。Rh血型中抗原與臨床最為密切的只有5種，即D、E、C、c、e，抗原性的強弱依次為D>E>C>c>e[1]。5種抗原中D的抗原性最強，D抗原因具有高性而最具臨床意義，臨床上將含D抗原的紅細胞稱為Rh陽性，也是臨床時必須檢測的Rh血型系統抗原，而E、C、c、e 抗原尚未檢測。Rh抗體往往是輸注目前尚未檢測的E、C、c、e抗原免疫刺激所產生。在Rh溶血性（RhHTR）中，任何輸血量都能刺激機體產生抗體[2]，由抗-E引起者居多，約占全部RhHTR中的42%，而抗-D反應只占25.5%。由于臨床上只要求監測患者D抗原，不檢測E抗原，本例患者有反復多次輸血史，交叉配血時，Rh系統與Rh（D）相容性配血，導致異體E抗原輸入E抗原陰性的受血者體內，反復的免疫刺激，致使受血者產生一定效價的抗-E抗體，下次配予E抗原的血時發生凝集。本例患者總輸入血小板6個治療量、濃縮紅細胞11 U，其產生抗-E效價為1∶32。在已報道的文獻中，最多輸血量為68 U，產生抗-E效價為1∶32；而最低輸血量為5U濃紅，產生抗-E效價為1∶64[2～5]。文獻報道免疫性抗E效價最低為1∶16，最高為1∶128，因為紅細胞上E抗原量及機體致敏程度等因素影響，受血量與抗-E的效價不呈直線關系，但超過一定效價后，可引起抗原抗體反應。Rh血型系統中，對于有反復輸血史的病人，由抗-E抗體引起的配血不合甚至產輸血反應也較多見。該患者血型為O型，RhCcDee，缺乏相應的E抗原，在第12次輸血配血檢驗中，用O型Rh（D）陽性血給予配血時，產生配血不合現象，通過抗體篩查和抗體特異性檢測其血清中含有抗-E抗體，對該抗體進一步檢測為IgG型。結合患者有反復多次輸血史，其血清、譜細胞反應格局及紅細胞上缺乏E抗原，可以確定該患者在以往輸血過程中接受了Rh血型不相合（含E抗原）的紅細胞，導致機體對該抗原產生免疫反應，產生了抗-E抗體，導致該血清與含有E抗原的紅細胞相混合時，抗原抗體反應而發生凝集，提示患者的輸血史是機體致敏的重要環節。有妊娠史或反復輸血史患者輸血時，不但ABO血型和Rh（D）要相合，其他Rh血型抗原也應該相合。近年來不斷有由Rh血型不合引起起的溶血性反應的報道[6，7]，由于E抗原的抗原性僅次于D抗原，在臨床輸血中應將RhE抗原納入常規檢驗[8]，在臨床輸血中，選擇相容的相輸，防止抗-E產生，交叉配血時為避免ABO血型以外的免疫性抗體引起溶血性輸血反應，必須用非鹽水相配血，在條件具備的開展檢驗Rh血型（D/E/C/c/e）抗原，減少臨床輸血時配血不合及輸血反應的發生，為臨床治療提供安全的輸血保證