盤點2016年心臟病領域研究進展：聚焦CVD預防、早期診斷

　　2016年，研究人員已在心臟病學領域取得了巨大的進步，使得我們能更好開發出預防、診斷和治療心血管疾病的策略。那么，今年究竟哪些研究獨樹一幟呢？

　　目前，心血管疾病（CVD）仍然是全球一大殺手，約占所有死亡人數的31%。

　　正因為如此，心臟病研究者們特別關注如何阻止疾病的發生、如何更準確地診斷疾病以及如何尋找出更好的治療方式。

　　據悉，今年在心臟病領域的研究進展包括基于遺傳標記物的潛在風險計算，如果緊急醫療服務能夠直接將患者送到經皮冠狀動脈介入治療的中心，能夠降低ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的死亡率。

　　這篇綜述中，回顧了2016年心臟病領域一些最流行的和潛在的研究進展。

　　（一）預防心血管疾病的進展

　　1）新的他汀類藥物指南

　　這是繼Framingham危險評分推出70年之后，研究者們繼續研究心血管疾病的危險分層及預防。

　　今年11月，美國預防服務工作組（USPSTF）更新了他汀類藥物指南，在初級預防建議的基礎上提出了一個強有力的證據（B級建議）：

　　1. 對于40-75歲且符合以下標準者，建議應用低至中等強度的他汀進行心血管病一級預防：存在一種或多種心血管病危險因素（LDL-C>3.4 mmol/L和/或HDL-C<1.0 mmol/L，糖尿病，高血壓，吸煙）且10年心血管事件風險為7.5-10%者；

　　2. 所有40歲以上的成年人，如果有一個或多個血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙的話，在10年以上的心血管疾病風險超過10%的患者，可提供低劑量至中度劑量的他汀類藥物；

　　3. 年齡≥76歲人群應用他汀進行一級預防能否獲益仍缺乏足夠證據。

　　2）利用遺傳學確定心血管疾病風險

　　風險分層的未來可能包括遺傳學，這是10年計算中遺漏的。臨床使用可能會有些偏離，但研究是建立在基因組風險評分的早期預測能力，特別是當添加到傳統的計算。

　　遺傳因素在冠心病（CHD）的發生中扮演著重要的作用，但是相對于臨床風險評分，基因組風險評分（GRSS）的臨床應用尚未清楚，如Framingham風險評分（FRS）。

　　9月發表在歐洲心臟雜志上的一項研究發現，對于60歲以上的人來說：整合GRS與FRS或ACC/AHA13評分可提高10年風險預測的結果，基于大量單核苷酸多態性的GRS提高了CHD的風險預測，并編碼了與傳統臨床風險得分捕捉的不同的生命風險軌跡。

　　3）高血壓致病趨勢

　　高血壓是心血管疾病的一個眾所周知的危險因素。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據：在美國每3個成年人中大約有1人患有高血壓，這增加了他們患中風、心臟病、心臟衰竭和其他心血管事件的風險。

　　11月15日的《柳葉刀》（The Lancet.）基于年齡在18歲或以上、來自200個國家（占2015年世界97%以上的人口）超過1900萬名的兩性數據在線發表了一項大型研究：自1975以來，世界各地患高血壓的成年人數量幾乎翻了一倍。高血壓是造成中風和心臟病的主要危險因素，每年全世界約有750萬人死亡。這些死亡多數是發生在發展中國家。在全球范圍內，高血壓已不再是西方世界或富裕國家的問題了，但已然成為了貧窮落后國家和人民的災難。

　　4）一級預防中的性別偏見

　　11月發表在歐洲預防心臟病學雜志上的一項研究發現，全科醫生（GPS），尤其是男性全科醫生，他們認為心臟病是男人的問題，會更積極地對男性進行一級預防，而忽視了女性患者的評估風險。

　　不論使用French評分還是Systematic Coronary Risk Evaluation評分，女性較男性更少被給予一級預防治療（odds ratios分別為0.64和0.63），但是患者接受女性醫師的治療時，性別差異并不顯著。

　　（二）診斷心血管疾病的進展

　　1）心肌梗死血液試驗

　　飛利浦公司5月公布了一款驗血裝置，10分鐘可診斷心肌梗死（MI），目前這一檢測僅在歐洲可用。患者心肌肌酐蛋白I水平可通過便攜的Minicare I-20系統進行滴血檢測。檢測結果與實驗室結果具可比性，急診時實驗室檢測通常需要等待1小時或更久。

　　2）運動較多成年人有可能易被誤診為心臟病

　　8月MNT上報告的一項研究顯示，許多運動較多的成年人容易被誤診患有心臟病。中度至劇烈的體力活動可能會增加心臟肌肉壁面積而導致心臟增大，在每周進行3-5小時運動的每5個成年人中有1個可能會發生以上情況。優秀的耐力運動員在進行心臟磁共振成像（MRI）檢測時發現心臟變化很普遍，但是一些心臟病如心肌病可以被檢測到相同的變化。因此該研究提示，記錄MRI檢測時的健康運動人群表現十分重要，醫生應該意識到正常的心臟變化，與疾病加以區分，避免誤診。

　　3）鉬靶攝影檢測早期CVD

　　數字鉬靶檢測通常用于乳腺癌檢測，但3月發表于JACC: Cardiovascular Imaging 上的一項研究顯示其或許另有其用，即用于檢測女性CVD。

　　研究人員從292例數字鉬靶檢測分析數據中發現，影像檢測在124例患者中發現乳動脈鈣化，這些患者中70%同時有冠狀動脈鈣化，是CVD的早期標志。因此研究人員認為數字鉬靶檢測可被用于女性CVD檢測。許多女性，特別是年輕女性對自身冠脈健康狀況不了解，而此項研究數據提示，如果數字鉬靶檢測顯示乳動脈鈣化，就是一個紅色預警，預示其冠狀動脈鈣化的可能性也很大。

　　（三）治療心血管疾病的進展

　　1）加速STEMI救治時間

　　美國心臟學會（American Heart Association project ）一項旨在提升STEMI治療時間的項目結果顯示，使STEMI患者得到更佳治療的一個重要因素就是在急救醫療服務過程直接將患者送達可進行PCI術的醫院，這一項目中有484家中心和1253家急救服務機構參與，項目全面實施過程中，研究人員觀察到院內死亡較國家數據有降低的趨勢。研究人員指出，在急救過程中，護理人員使用12導聯心電圖可以判斷患者動脈有無阻塞，可診斷是否STEMI，從而將其送往可進行PCI術的醫院，并通知醫院導管室做準備。

　　2）改善溶栓藥物

　　鑒于納米多孔磁鐵構架能夠更有力地將尿激酶分子向外擴散至目標位置，其使靶向溶栓藥物成為了可能。6月發表在Scientific Reports的該相關研究作者指出，這一治療策略有可能對漂浮和分解的血凝塊格外有效，傳統外科手術很難對該類血栓起到治療效果。

　　3）識別心室顫動原因的新模型

　　6月發表在PLOS Computational Biology上的一項研究中，研究人員構建了一個多尺度數值模型以研究心衰的電生理學，觀察單細胞電生理變化如何影響組織上的電壓波傳播和全雙心室水平，以及由此產生的心電圖。研究者希望這一模型將連接起細胞與組織變化與心電圖以及房顫產生的精準位置間的關聯。

　　4）促進血管再生

　　8月發表在PLOS Biology上的一項研究涉及到AGGF1，血管生成因子。這種蛋白質可用來促進冠脈疾病（CAD）中的血管生成 ，從而避免進行冠脈旁路移植術。

　　研究顯示，細胞吞噬作用對CAD和MI治療的有效性非常重要，AGGF1對于誘發細胞吞噬十分關鍵，因此是治療CAD與MI的新型制劑。