破傷風的那些事兒

　　在臨床工作中，醫生們經常接觸到外傷傷口，其中破傷風病人并不罕見，而包括很多醫務人員在內的廣大民眾，并沒完全了解它。有時候是被玻璃扎了一下、肉里刺進一根小木刺，真的有必要這樣興師動眾嘛？

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　　其實，有些傷口看著雖小，若不謹慎處理，會給將來的你釀成大禍。因為一些特殊的小傷口必須要打破傷風的。

　　1.破傷風到底是怎么回事？

　　破傷風，是以芽孢形態廣泛存在于大自然的破傷風梭狀桿菌，在機體缺氧、感染的環境下進入機體，變成滋養體，分泌毒素，從而引起的一種急性中毒性病死率高的人畜共患病。在臨床上常以骨骼肌持續性痙攣和對外界刺激反射興奮性增高為特征，它是目前唯一一種可以用疫苗預防的非傳染病。需要重點說明，破傷風不經空氣傳染，是中毒性疾病，或者可以說是感染性疾病造成的中毒。

　　2.什么情況下可能會得破傷風？

　　有外傷都有發生破傷風的可能性，尤其是傷口大而深、損傷嚴重、有污染化膿的更應該加強防范。但一些不被注意的外傷，如剔牙、掏耳朵、擦破肛門等也有可能引發破傷風。

　　（1）皮膚黏膜破損傷口均有可能（各種類型和大小的創傷都可能受到污染）。

　　（2）典型的高風險有污染加感染傷口，比如：開放性骨折、含鐵銹或土壤的傷口、小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷；手腳刺傷后，以泥土、香灰、柴灰等土辦法敷傷口止血。

　　（3）非典型的外傷史：局部皮膚摩擦傷、輕微劃傷、牙齦感染、出血、潰瘍、膿腫等。

　　（4）不潔分娩的產婦和新生兒（這種情況目前不多了）、非正規的人工流產術、中耳炎、壓瘡、拔牙及宮口放避孕環、吸毒人員。

　　（5）容易忽視的：動物咬傷、燒傷、燙傷、凍傷等。

　　（6）甚至有些病人發病后仍找不到明顯的傷處，外傷很輕微，不典型或無明顯外傷史發生破傷風的占39.1%。

　　3.破傷風如何防治？

　　目前我國主要采取了針對兒童的主動免疫，但缺乏針對成人的主動免疫。破傷風的預防主要依賴于抗體，并且只能通過一級預防或二級預防實現。

　　破傷風的一級預防即主動免疫，指將含有破傷風類毒素（tetanus，TT）成分的疫苗接種于人體，使機體產生獲得性免疫力的一種預防破傷風感染的措施。其特點是起效慢，從未接受過破傷風疫苗免疫的患者需要連續注射3劑才能達到足夠的抗體滴度；如果未完成全程免疫，其作用持續時間小于5年，但全程免疫后的作用持續時間可達到5～10年，在全程免疫后進行加強免疫，其作用持續時間可達10年以上。

　　破傷風的二級預防即被動免疫，主要指將免疫效應物如破傷風抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）TAT或或破傷風免疫球蛋白（globulin，TIG）TIG輸入體內，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的治療和短期的應急預防。其特點是產生效應快，輸入后立即發生作用；但免疫作用維持時間較短，一般只有2～4d（TAT）或2～3周（TIG，半衰期25d）。對未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，應注射TT預防，以獲得持久免疫；若已出現破傷風或其可疑癥狀時，應及時進行被動免疫，但對破傷風的預防作用有限。

　　目前用于破傷風免疫的制劑主要有TT、TAT、TIG，其中含有TT的制劑有單價抗原疫苗、吸附白喉破傷風聯合疫苗［包括白喉、破傷風聯合疫苗（DT）和破傷風、減量白喉聯合疫苗（DT），視白喉類毒素的含量而定］及百日咳?白喉類毒素?破傷風聯合疫苗（簡稱百白破疫苗）［包括全細胞百白破疫苗（DTwP）、吸附無細胞百白破疫苗（DTaP）、百白破疫苗加強針（Tdap）］。

　　4.接觸破傷風病人會被傳染嗎？

　　看來，大家真是需要正確認識破傷風啦，破傷風是目前為止唯一一個可以用破傷風疫苗預防的中毒性疾病，它不經空氣傳染，是一個因外傷感染造成傷口細菌分泌毒素引起的中樞神經系統中毒性疾病。

　　破傷風桿菌大自然里到處可見，但是以芽孢形式存在，正常情況下不會對人體造成傷害。所以破傷風病人是不傳染的，但接觸破傷風病人傷口的物品，需要嚴格消毒，因為破傷風桿菌芽孢很難消滅，需要高溫高壓來滅菌。