1 病歷摘要
患者女，26 歲。右足底及第一足趾掌面出現多灶 性窩狀侵蝕點和淺表糜爛伴浸漬 1.5 年，于 2016 年 3 月 15 日來我院就診。患者 1.5 年前無明顯誘因右足底 及第一足趾掌面出現密集的膚色淺表性多灶性窩狀的 侵蝕點和細長的淺表糜爛，無惡臭，未予診治，皮損逐 漸增多，無異常感覺。發病后，患者曾自行外用酮康唑 乳膏（金達克寧）無效。否認手術、外傷等病史。家族中 無類似疾病患者。 體格檢查：一般情況好，各系統檢查無異常。皮膚 科檢查：右足多汗并浸漬發白，無臭味，足底及第一足 趾掌面角質層剝脫，呈均勻的多灶性窩狀的侵蝕點和 細長的淺表糜爛，部分融合，邊界清楚（圖 1）。 實驗室檢查：皮損處真菌涂片及培養陰性。診斷：窩狀角質松解癥。 治療：1%氯霉素溶液外用，每早 1 次；1%紅霉素 軟膏外用，每晚 1 次。并囑勤換鞋襪，保持足部干燥。 1 周后隨訪，皮損逐漸消退。隨訪半年皮損無復發， 1 年 后患者失訪。
足底及第一足趾部掌面角質層剝脫，呈均勻的 點狀或不規則形凹陷，部分融合，邊界清楚 圖 1 窩狀角質松解癥右側足部皮損
2 討 論
窩狀角質松解癥（pitted keratolysis, PK）又名溝 狀跖部角質松解癥（keratolysis plantare sulcatum），主 要分布于熱帶地區，局部溫暖潮濕是發病的主要原 因。本病發病與季節有關，濕熱季節加重，干冷季節減 輕[1]，長期接觸泥土和水的人群以及長時間穿不透氣 鞋的工人、軍人或運動員更易患此病，夏季可加重[2]。 本病表現為散在分布的多灶性窩狀的侵蝕點和細長 的淺表糜爛，部分皮損可以融合且形狀不規則，皮損 呈膚色，有時可出現浸漬發白現象，少數皮損發紅或 發紫[3]。發生部位多在受壓部位，如趾腹、足底、足后 跟，另外趾與趾之間的摩擦部位也是好發部位，身體 其他部位如背部也有少量發病的報道[4]。本病的病因 主要由細菌感染和潮濕等所致，致病菌主要為棒狀桿 菌或其他細菌，如放線菌、剛果嗜皮菌和微球菌等，這 些革蘭陽性菌產生的蛋白水解酶消化角蛋白，破壞角 質層，形成典型的多灶性窩狀的侵蝕點和細長的淺表 糜爛。羅洋等[4]認為本病區域性分布較強，發病率南方 高于北方，并且男性多于女性，可能與南方地區氣溫 高、潮濕，且男性比女性更易出汗造成。因此，保持患 部的干燥是非常重要的，且有利于本病的恢復。本病 在臨床上易誤診，需與二期梅毒、跖疣、汗皰疹、剝脫 性角質松解癥以及某些表皮癬菌感染等疾病相鑒別。
參考文獻略。