糞便的顯微鏡常規檢驗

一、細胞

（一） 白細胞 （leukocyte ，LE U）
正常糞便中不見或偶見中性分葉核粒細胞。 臨床意義：
1．腸道有炎癥時增多，其數量多少與炎癥輕重及部位有關。
2．小腸炎癥時白細胞數量不多 （＜15／HP），因細胞部分被消化而不易辨認。
3．細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎出現大量白細胞，并可見到退化白細胞，還可見到 邊緣不完整或已破碎、核不清楚、成堆的膿細胞，亦可見到吞有異物的小巨噬細胞。
4．過敏性腸炎、腸道寄生蟲病 （阿米巴痢疾或鉤蟲病） 時糞便涂片染色還可見較 多的嗜酸性粒細胞，可伴有夏科雷登 （Charcot－Leyden） 結晶。

（二） 紅細胞 （erythrocyte ，RBC）
1．正常糞便中無紅細胞。腸道下段炎癥或出血時可出現，如痢疾、潰瘍性結腸炎、 結腸癌、直腸息肉、急性血吸蟲病等。
2．細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，多分散存在且形態正常為草黃色、稍有折光 性的圓盤狀。
3．阿米巴痢疾者紅細胞多于白細胞，多成堆存在并有殘碎現象。

（三） 巨噬細胞 （phagocyte）
常見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎及直腸炎癥時。

（四） 上皮細胞 （epithelia cell）
1．在腸道炎癥時增加，如結腸炎，偽膜性腸炎的腸粘膜小塊中可見到成片存在的 上皮細胞。
2．霍亂、副霍亂腸粘膜壞死。
3．壞死性腸炎、潰爛的腸癌、潰爛的性病性淋巴肉芽腫等。
 
（五） 癌細胞 （carcinoma）
乙狀結腸癌、直腸癌病人的血性糞便涂片染色，可見到成堆的癌細胞。

二、細菌

腸道致病菌的檢查主要靠培養分離與鑒定。

（一） 正常菌群與菌群失調 （normalflora and dysbiosis）
1．參考值
糞便中細菌極多，占干重的1／3 ，多屬正常菌群。 健康嬰幼兒糞便中主要有雙歧桿菌、擬桿菌、腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等。 成人糞便中以大腸埃希菌、厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占80 ％；產氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過路菌，不超過10 ％。 芽胞菌 （如梭狀菌屬） 和酵母菌，總量不超過10 ％。 糞便中菌量和菌譜平時處于相對穩定狀態，并與宿主間保持著生態平衡。 糞便中球菌 （革蘭陽性菌） 和桿菌 （革蘭陰性菌） 的比例大致為1∶10 。
2．臨床意義
（1） 長期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑及慢性消耗性疾病的患者，糞便中球／桿菌 比值變大。
（2） 革蘭陰性桿菌嚴重減少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，常提示有 腸道菌群紊亂或二重感染。此種菌群失調癥稱偽膜性腸炎，涂片常為革蘭陽性葡萄球菌
梭狀芽胞桿菌 （培養為金黃色葡萄球菌難辨芽胞梭菌等），次為假絲酵母菌。
（3） 在一定條件下，有些正常菌群的細菌也能致病，稱為條件致病菌，如受涼或過 度疲勞，抵抗力低下等。

（二） 霍亂弧菌 （vibrio cholerae）
1．臨床意義
（1） 霍亂弧菌腸毒素具有極強的致病力，作用于小腸粘膜引起腸液大量分泌，導致 嚴重水電解質平衡紊亂而死亡。
（2） 以懸液法觀察其特有魚群穿梭樣運動。糞便粘液部分涂片革蘭染色及稀釋石碳 酸復紅染色后，油鏡觀察若見到革蘭陰性紅色魚群樣排列，呈逗點狀或香蕉樣形態的弧 菌，則需及時報告和進行培養與鑒定。

（三） 酵母菌 （saccharomycete）
是一種環境中常見的真菌，可隨環境污染而進入腸道，也可見于服用酵母片之后。 多見于夏季已發酵的糞便中。
 
（四） 人體酵母菌 （blastocystis hominis）
約45 ％正常人帶此菌。大量出現可致腹瀉。

（五） 假絲酵母菌亦稱念珠菌 （candida）
正常糞便中極少見。 常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑。放療、化療后。