精神分裂癥患者出現抑郁：好兆頭還是壞信號？

　　抑郁可出現于精神分裂癥的各個時相，包括前驅期、急性期、復發前、緩解后（精神分裂癥后抑郁）等。其中，60%的精神分裂癥急性期患者可能共病抑郁；緩解后，共病中重度抑郁的比例自20%（慢性患者）至50%（首次發作治療后）不等。

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　　另一方面，情感缺損位列Bleuler精神分裂癥“4A”癥狀中。早在半個世紀前，人們就開始認為，共病情感癥狀對于精神分裂癥患者或許不是壞事，反而可能是功能保存較好、預后相對理想的標志。事實上，分裂情感性障礙的預后優于精神分裂癥，似乎也從側面印證了這一觀點。

　　然而，越來越多的證據顯示，上述觀點值得進一步討論。

　　Carpenter等報告稱，存在抑郁癥狀的精神分裂癥患者轉歸更差，與其社會適應不良有關。

　　Birchwood等報告稱，抑郁的精神分裂癥患者復發及再入院率高于無抑郁對照。

　　Hogarty等發現，精神分裂癥患者的抑郁癥狀與治療不依從相關。

　　Naguy等指出，抑郁癥狀與精神分裂癥患者的自殺風險相關。

　　此外，精神分裂癥患者的抑郁癥狀與更差的功能水平、更低的生活質量及照料者的痛苦相關。

　　精神分裂癥患者的抑郁癥狀需要與其他癥狀或疾病相鑒別，包括原發及繼發陰性癥狀、分裂情感性障礙-抑郁型、物質使用障礙、抗精神病藥所致帕金森綜合征或惡劣心境、單純的意志消沉等[7]。其中，與陰性癥狀的鑒別可能尤為困難。總體而言：

　　精神分裂癥伴發抑郁癥狀的情緒狀態主要表現為“低”，而陰性癥狀則主要表現為“鈍”、“冷”、“缺”，也往往帶有“怪”、“偏”的色彩。

　　除心境癥狀外，抑郁綜合征的其他癥狀，包括自主神經癥狀、非妄想性自罪觀念、無望、自殺觀念等也有助于兩者的鑒別。

　　Calgary抑郁評定量表仍是精神分裂癥抑郁的標準評估工具。治療方面，第二代抗精神病藥（部分證據對奧氮平有利）、心理治療（如認知行為治療）和/或聯合SSRIs是主要的治療手段。有效改善抑郁是精神分裂癥康復的重要環節。

　　在你看來，精神分裂癥患者一旦出現抑郁，是好兆頭還是壞信號？