維生素B12，你知道多少？

　　維生素B12在維持正常造血以及神經系統功能中起到關鍵的作用。它參與人體細胞的代謝，影響DNA的合成與調節，還參與脂肪酸的合成和能量的生成。維生素B12水平檢測試驗主要測定血液或尿液中維生素B12的量，以評估機體總的維生素B12儲存量。

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　　維生素B12缺乏的常見原因及危險因素

　　維生素B12缺乏的常見原因有：（1）攝入不足，如長期素食者；（2）獲得性吸收不良，如胰源性、胃源性、肝源性或腸源性疾病等；（3）對維生素B12需求量增加，如妊娠、產后、絳蟲病等；（4）先天性維生素B12代謝步驟的障礙，如先天性缺乏內因子等；（5）藥源性：研究發現口服二甲雙胍會導致血清維生素B12水平降低。

　　有些人更易患維生素B12缺乏癥，如胃酸不足或伴有其他消化問題的患者。胃酸可以從食物中分離維生素B12，從而使身體能夠更有效地吸收維生素B12。下列人群維生素B12缺乏的風險更高：老年人、兒童、素食主義者、糖尿病患者、胃腸道疾病患者（克羅恩病等）、行胃旁路手術者及服用氯霉素、質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑的患者。

　　維生素B12缺乏的影響

　　維生素B12低水平會引起神經系統癥狀，也會導致疲勞、便秘和體重的減輕。維生素B12的缺乏主要反映在血液，代謝及神經系統，會導致高同型半氨酸血癥、惡性貧血、亞急性聯合變性、精神抑郁、甲基丙二酸血癥、血管性癡呆以及阿爾茨海默病等疾病。維生素B12水平高水平可能提示肝臟疾病、糖尿病或其他疾病。研究人員顯示，在美國有多達15%的人患有維生素B12缺乏癥。

　　惡性貧血

　　伴有惡性貧血癥狀的患者需要測定維生素B12水平。維生素B12缺乏所引起的貧血，同缺乏葉酸一樣，也是巨幼細胞性貧血。然而，無論是老年人還是動物源性食物攝入較少的人群中，維生素B12缺乏的狀態與貧血并不相關。對于維生素B12缺乏的人群補充維生素B12并不影響全血細胞計數。惡性貧血的癥狀包括：便秘、疲勞、食欲不振、皮膚蒼白、乏力、體重下降、活動后心悸氣促等。

　　高同型半胱氨酸血癥

　　維生素B12參與同型半胱氨酸的甲基化代謝過程，維生素B12、葉酸濃度與血中同型半胱氨酸濃度相關。糖尿病視網膜病變人群中，維生素B12缺乏與高同型半胱氨酸相關，且維生素B12缺乏可能是糖尿病視網膜病變的一個獨立危險因素。但是維生素B12并不能降低心血管病或糖尿病的風險。

　　神經精神疾病

　　維生素B12與葉酸對維持中樞神經系統正常功能有著舉足輕重的作用。維生素B12主要影響神經膠質細胞髓磷脂和細胞間質的結構和功能，出現周圍神經病變和亞急性脊髓聯合性變性的表現，如四肢遠端麻木、共濟失調等。維生素B12與葉酸可以對老年人中樞神經系統病變、情緒異常和癡呆 (包括血管性癡呆和阿爾茨海默病性癡呆) 起到保護作用。大量文獻表明B族維生素與同型半胱氨酸、認知和情緒障礙、癡呆相關。

　　試驗性治療確立維生素B12的缺乏

　　詳細的病史采集有助于判斷誘因或基礎疾病，包括飲食習慣或飲食史、手術史、用藥史以及既往疾病史等。飲食攝入不足是維生素B12缺乏的常見原因。貧血的表現依程度而定。出現神經系統表現提示維生素B12缺乏。有基礎疾病者表現為相應的癥狀和體征，實驗室檢查符合大細胞貧血，中性粒細胞核分葉過多，骨髓三系造血細胞呈典型的巨幼變，一般可明確診斷。必要時選用有關的實驗室檢查，進一步確定維生素缺乏的種類和原因。試驗性治療給予葉酸和維生素B12，如4~6天后網織紅細胞上升，有助于確立診斷。

　　維生素B12的正常范圍為200-900ng/mL。如果低于200ng/mL，則患者出現惡性貧血、甲亢等風險較高。患者往往伴有神經癥狀；如果＞900ng/mL，則可能伴有肝臟或腎臟疾病。

　　維生素B12缺乏的預防

　　加強營養知識的宣傳教育，提高人群保健意識有利于營養性巨幼細胞貧血的預防。有些食物維生素B12含量豐富，缺乏高危人群應增加攝入。富含維生素B12的食物有魚和海鮮、肉、雞蛋、乳制品等。維生素補充劑可以彌補飲食中的不足，尤其是素食主義者。成年人和年齡超過14歲的青少年推薦每日補充2.4微克維生素B12。妊娠期增加到2.6微克，哺乳期2.8微克。