美國未來25年內癌癥死亡率降低50％，直至終結癌癥

近日，美國總統喬·拜登宣布重啟其6年前作為副總統時發起并領導的“癌癥登月計劃”（Cancer Moonshot），承諾在未來25年內，將美國的經年齡調整的癌癥死亡率降低至少50%。

拜登表示，癌癥登月計劃還旨在改善癌癥患者及其家人在癌癥診斷后的生存體驗，該計劃的使命是“終結我們所知道的癌癥”；幫助恢復自2020年新冠大流行開始以來中斷的癌癥篩查；確保所有美國人都能從癌癥預防、檢測和診斷中受益。

早在2016年，時任副總統的拜登發起并領導了癌癥登月計劃，然而，隨著2017年特朗普總統上臺，該計劃被束之高閣。拜登表示，重啟癌癥登月計劃是他競選總統的原因之一。

與2016年不同的是，拜登此次沒有宣布或承諾為重啟癌癥登月計劃提供的資金支持，但他制定了一系列旨在擴大和深化政府參與抗擊癌癥的舉措。

“癌癥登月計劃”

2015年，拜登年僅46歲的大兒子博伊因膠質母細胞瘤去世。

拜登的次子不學無術，負面新聞纏身，因此長子博伊被寄予厚望，然而他卻因癌癥英年早逝，這對拜登的打擊很大。時任美國副總統的拜登因此立志要攻克癌癥，并于次年發起并領導了“癌癥登月計劃”。

拜登（左），博伊（右）

拜登表示，醫學界在基因組學、癌癥免疫療法、病毒療法和聯合療法等方面已經取得了驚人進步，但需要打破數據屏障，盡一切努力推進癌癥研究的進展速度。該計劃提出的總體目標是，要使癌癥研究的相關進展速度翻一番，在5年內取得原本計劃10年取得的進步成果。拜登希望像當年完成登月壯舉一樣，整合美國科技資源，計劃用12年時間一舉攻克癌癥。

然而， 這一雄心勃勃的“癌癥登月計劃”隨著2017年特朗普總統上臺，被束之高閣。

而如今，拜登取代特朗普，成為美國總統，在宣布重啟癌癥登月計劃時，拜登直言：重啟癌癥登月計劃是自己競選總統的原因之一，既然自己現在是美國總統，那該計劃毫無疑問就是白宮的優先事項。

重啟的癌癥登月計劃將創建一個“癌癥內閣”，由來自眾多專注于癌癥的聯邦機構的官員組成。參與機構將包括國立衛生研究院（NIH）及其國家癌癥研究所；食品和藥物管理局（FDA）；衛生和公共服務部、退伍軍人事務部、國防、能源和農業部；環境保護署；醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）；疾病控制和預防中心（CDC），以及科技政策辦公室等等

作為重啟癌癥登月計劃的一部分，拜登政府還計劃了一系列舉措：

● 在總統行政辦公室內設立白宮癌癥登月計劃協調員。

● 發出“行動號召”，傳達迫切需要增加癌癥早篩的信息。因為新冠疫情，美國已經錯過了超過950萬次癌癥篩查。白宮呼吁努力促進家庭篩查，特別是結直腸癌和HPV，通過新冠大流行期間建立的社區衛生網絡進行移動篩查。

● 通過美國國家癌癥研究所（NCI）的癌癥中心網絡進行癌癥篩查，尤其是對高危人群。拜登政府還在近日發布了一份題為《縮小癌癥篩查差距》的報告，增加癌癥篩查的公平性和可及性。

● 由美國國家癌癥研究所（NCI）牽頭研究和評估多癌種檢測方法。

● 通過篩查和HPV疫苗接種，加快消除宮頸癌，特別是在高危人群中。

● 白宮出面組織一次癌癥登月計劃峰會，將聯邦機構、癌癥患者組織、生物制藥公司、科研人員以及公共衛生和醫療保健專家聚集在一起，突出創新、進步和對終結癌癥的新承諾。

● 繼續白宮癌癥圓桌對話系列，邀請專家、癌癥患者、護理人員，一起討論癌癥預防、早期檢測、臨床試驗設計、兒童癌癥，以及公平性。

● 敦促企業、基金會、學術機構、醫療保健行業，以及所有美國人，與政府一起減少癌癥的致命影響，并改善癌癥患者在診斷、治療和生存方面的體驗。鼓勵個人、組織、公司和機構在白宮的癌癥登月計劃網站上分享行動計劃。

支持與反對的聲音

此次重啟癌癥登月計劃，獲得了癌癥研究資助倡導組織癌癥研究之友的支持，其創始人 Ellen Sigal 表示，這項雄心勃勃的新計劃將有助改變當前的癌癥護理和治療方式，并有助于終結癌癥。

但美國藥品研究和制造商協會（PhRMA）對癌癥登月計劃持更加謹慎的立場，協會 CEO Stephen J. Ubi 表示，支持拜登政府的抗癌努力，但不支持其對藥品價格的控制。要想獲得癌癥登月計劃的成功，就不應該損害藥物研發的創新引擎，應當拒絕拜登政府強加于創新藥的定價限制。

2021年12月，拜登提議對拒絕參與醫保價格談判的醫藥公司征收“高額消費稅”，并為65歲及以上老人設定2000美元的醫療自付費上限。他還提議從2023年開始對只有一個供應商的最昂貴的10種藥物價格進行醫保談判，新價格將于2025年生效，談判的藥品數量將逐年增加，在2028年將達到20種。

2020年11月，拜登贏得總統競選時，Nature 發文表示，雖然拜登當選了總統，但他面臨的是一個兩極分化嚴重的美國，特朗普在四年總統任期內對科學的破壞，需要幾十年才能修復。

Nature 還列舉了拜登當選總統后面臨的5個重大科學問題——應對新冠大流行、應對氣候變化、發展科學、太空探索、國際研究合作。

但目前看來，至少首要任務并沒有完成，美國新冠疫情不但沒有得到有效控制，反而愈發失控。

美國當前癌癥現狀

2022年1月12日， 美國癌癥協會期刊  CA: A Cancer Journal for Clinicians  發布了一份最新報告： 2022年癌癥統計 （Cancer Statistics 2022） ，

該報告預計2022年美國新增癌癥病例1918030例，新增癌癥死亡病例609360例，其中肺癌是癌癥死亡的首要原因，平均每天350人死于肺癌。

該報告顯示，從1991年到2019年，美國癌癥死亡率下降了32%，這一巨大的成功很大程度上歸因于控煙，以及醫療技術和檢測的進步。

從2015年到2019年，美國癌癥死亡風險每年下降約2%，這一數字在20世紀90年代為每年1%。癌癥死亡率的加速下降，顯示了預防、篩查、早期診斷、治療技術的力量。

從2014年到2018年，診斷出中早期肺癌患者的比率每年增長4.5%，因此診斷出晚期患者的概率急劇下降，使得肺癌3年存活率從21%提高到了31%。

該報告還指出，至少42%的新發癌癥是可以避免的，因為19%的癌癥是由吸煙引起的，至少18%的癌癥是由超重、飲酒、營養不良和缺乏運動共同引起的。這也表明，癌癥發病和死亡風險還有很大的下降空間。

而根據 CA: A Cancer Journal for Clinicians 發布2020年全球癌癥統計數據，2020年全球預計新增癌癥病例1929萬例，新增癌癥死亡病例996萬例。其中乳腺癌新增 226萬例，超過了肺癌的220萬例 ，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。

值得關注的是，2020年中國新增癌癥病例數457萬例，占全球23.7%，新增癌癥死亡病例300萬例，占全球30%，中國在癌癥新增病例和死亡病例上均為世界第一。

與之對應的是，美國2020年新增癌癥病例228萬例，占全球11.8%，新增癌癥死亡病61萬，占全球6.1%。

從這一數據來看，我國在降低癌癥死亡率方面與美國還有較大差距。

在全球范圍內，由于人口老齡化的加劇，預計2040年相比2020年，癌癥負擔將增加50%，屆時全新新發癌癥病例數將達到近3000萬。這在正經歷社會和經濟轉型的國家中最為顯著。

從這一點來看，將對癌癥的預防和治療干預措施納入國家層面的衛生計劃，是減輕未來全球癌癥負擔、縮小發展中國家與發達國家之間日益擴大的差距的關鍵手段。

參考資料 ：

https://www.nature.com/articles/d41586-020-02786-4

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21708

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21660

https://www.genengnews.com/topics/cancer/biden-cancer-moonshot-target-50-lower-death-rate-in-25-years/