老年性高血壓診療現狀與策略

  診療現狀

    高血壓是嚴重威脅老年人生命健康的一種疾病。與中青年相比，老年人群中高血壓的患病率明顯增高。迄今為止，我國尚缺乏面向全國老年人口的高血壓流行病學調查數據。2002年衛計委（現衛生計生委）組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49.0%,顯著高于中青年人群的患病率。根據2014年國民經濟和社會發展統計公報所報告的數據，截至2014年底，我國內地總人口數量為13.68億人，其中≥60歲人口占2.12億人（15.5%），≥65歲人口1.38億人（10.1%）。由此推測，我國≥60歲的老年高血壓患者超過1億人。

    盡管許多臨床證據表明，降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內，老年高血壓治療率及控制率均較低。隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者，其血壓控制率逐漸下降。在我國，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率不足10.0%.目前，心血管疾病已成為我國居民致死、致殘的主要原因，如果高血壓的流行趨勢不能得到有效遏制，我國心血管病的防控現狀就難以得到根本改觀。因此，積極做好高血壓的篩查與治療，應成為目前我國防止慢性非傳染性疾病的主要任務之一。

    治療策略

    與中青年人群相似，老年高血壓的治療也分為非藥物治療與藥物治療兩種方式。非藥物治療的主要形式是生活方式干預，如限制食鹽與總熱量攝入、適當增加鉀鹽攝入、增加運動、控制體重、戒煙限酒等。對于輕度高血壓患者，通過有效的生活方式干預有可能使血壓恢復正常。對于需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式干預也有助于改善治療效果，減少降壓藥物的用藥劑量與種類。目前，臨床常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑。一般認為，對于無特殊合并癥（如冠心病、心力衰竭等）的患者，一般不將β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。其他4類藥物均可首選用于老年高血壓患者。在2008年老年高血壓研究（HYVET研究）公布基礎之上，國內外需更多關注老年高血壓，進一步開展以老年高血壓人群為主的臨床研究。

    如前所述，利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑均可用于老年高血壓的治療。噻嗪類利尿劑也是治療老年高血壓的一線藥物。與年輕人相比，老年人對鹽更加敏感，而利尿劑可以促進水鈉排泄；另外一方面，老年人腎素-血管緊張素系統反應能力下降，低腎素型高血壓多見，利尿劑對低腎素型高血壓效果更好。因此，利尿劑應作為老年高血壓患者優選的降壓藥物之一。