原發性肋骨淋巴瘤（Primary lymphoma of rib，PLR）是一種罕見的原發于肋骨的惡性淋巴瘤，同其他部位骨原發性淋巴瘤相似，均為非霍奇金淋巴瘤，收集本院1例及文獻報道5例肋骨原發性惡性淋巴瘤進行總結分析，以提高對肋骨淋巴瘤的影像學表現的認識。
病例男，58歲，半年前無明顯誘因出現右側胸部疼痛，持續性，活動時明顯，偶有咳嗽，白色粘痰，無痰中帶血，無發熱，無盜汗乏力，未引起重視，2月前于當地診所針灸治療，效果不明顯，4天前在當地衛生院行胸片檢查示：右側肋骨骨質破壞，周圍見梭形軟組織腫塊，邊界清，建議進一步檢查。去結防所行PPD試驗結果陰性。門診以“肋骨腫物”收入院。近期患者飲食正常，二便正常，體重無明顯下降。查體：胸廓對稱，無畸形。右側腋中線與肩胛線之間第5~8肋區壓痛，未觸及骨擦感，無骨擦音。超聲肝脾未見異常。
檢查方法：SMATOM Sensation 64層螺旋CT，掃描參數：管電壓120kV，自動管電流120mAs，矩陣512×512，螺距1.2，準直器寬度64×0.6mm，掃描后重建層厚5mm、層間距5mm，造影劑為碘海醇350mgI/mL，用量90mL，注藥速率2.5mL/s，降主動脈檢測達100HU時自動掃描。
胸部CT：右側第7肋骨后側部溶骨性骨質破壞，與正常骨端呈膨脹性骨破壞，見沿肋骨長軸走行圍骨性軟組織腫塊，邊界清，大小約11.8 cm×5.4 cm×7.8 cm，以近肺側為重，其內密度不均勻，見斑片狀低密度影及殘存骨質密度影，腫塊外側與胸壁肌肉間脂肪間隙存在（圖2，5，6），增強掃描軟組織腫塊呈不均勻輕度強化，邊界清晰，其內見不強化區；肋骨三維重建顯示大部分肋骨呈溶骨性骨質破壞，殘留部分呈蟲蝕樣，相鄰肋骨受壓上下移位，對應肋間隙變窄，雙肺紋理清晰，未見明顯異常密度影，右側胸腔見少量積液，雙側腋窩及縱隔未見明顯腫大淋巴結影。行超聲引導下穿刺活檢，病理（圖8）示形態及免疫組化結果支持彌漫性大B細胞淋巴瘤，伴壞死，侵及橫紋肌，免疫組化染色（圖9，10）：B細胞相關抗原（CD20）陽性，CD790陽性，Vimentin陽性，Ki67陽性＞75%，CD3、CD138、AE1/AE3（-）。確診后行化療及放射治療。
圖1，2縱隔窗平掃，右側第7肋骨側后部溶骨性破壞，見絮狀殘存骨影，近正常骨端呈膨脹性骨破壞，周圍見梭形軟組織腫塊影，右側胸腔見積液征象，縱隔未見明顯腫大淋巴結影。圖3肺窗示瘤肺界面清晰，雙肺未見異常密度影。
圖4，5增強掃描示病變不均勻輕中度強化，腫塊外緣脂肪間隙存在，腫塊向胸腔凸出較外側明顯。圖6增強掃描冠狀位示腫塊沿肋骨長軸走行生長，相鄰肋骨未見明顯破壞。圖7肋骨三維重建示右側第7肋骨側后部骨質破壞消失，殘存骨質呈蟲蝕樣，“浮冰征”表現，相鄰肋骨受壓上下移位，對應肋間隙變窄。
圖8HE染色。圖9免疫組化CD20（+）。圖10免疫組化CD790（+）。
筆者收集肋骨原發性骨淋巴瘤文獻報道5例，具有完整影像資料4例，男3例，女2例，年齡24~72歲，平均年齡46.8歲，病史2月到半年不等，臨床表現多為胸壁腫物伴疼痛2月至半年不等，影像表現均為單骨局限性溶骨性骨質破壞，部分呈皂泡狀及蟲蝕狀，左側肋骨病變3例，右側肋骨病變2例，其中2例可見外周骨硬化，5例病變均伴有梭形軟組織腫塊，腫塊范圍較大，大小從5~17 cm不等，1例伴有同側胸腔積液，4例行手術治療，1例超聲引導下穿刺活檢，病理均為非霍奇金淋巴瘤，B細胞源性3例，裂-無裂型2例。