肥胖是一種疾病嗎？新報告認為并非總是如此

　　一個由50多名醫生和科學家組成的團隊得出結論，肥胖并不總是一種疾病。1月14日，他們在《柳葉刀—糖尿病與內分泌學》上發表報告，敦促對肥胖進行更細致的定義并出臺新的診斷標準，還主張為那些因超重而患有健康并發癥的人廣泛提供減肥治療。這些建議出臺之際，肥胖藥物在美國十分流行，但世界其他地方的許多人仍然無法獲得。

　　美國威爾·康奈爾醫學中心的肥胖癥醫生、FlyteHealth公司的聯合創始人Katherine Saunders表示，這份新報告“將肥胖癥合法化為一種真實的疾病”，但并沒有將體重指數（BMI）作為定義肥胖癥的標準。未參與該報告的Saunders同意報告作者的觀點，即科學研究支持使用BMI以外的指標，包括身體成分和整體健康評估。這些措施可以更好地確定誰應該接受治療，但有時可能難以實施。

　　全球已有超過75個專業團體支持該報告，其中包括美國心臟協會、歐洲內科聯合會和世界肥胖聯合會，但這些建議將如何影響醫療實踐還有待觀察。

　　“問題是，是什么定義了疾病？”英國倫敦國王學院代謝和減肥外科主任Francesco Rubino說。據估計，全世界有超過10億人受肥胖的影響。BMI是根據一個人的身高和體重計算的，由一位比利時數學家在19世紀30年代提出，通常BMI大于等于30就被認為是肥胖。研究已經確定，BMI定義的肥胖是心力衰竭、2型糖尿病和骨關節炎等健康問題的驅動因素。包括美國醫學協會在內的一些組織宣布，所有肥胖都是一種慢性病，部分原因是為了減少人們對肥胖的恥辱感。

　　盡管Rubino認為BMI是一個有用的工具，但他和一些人認為，這不是一種醫學診斷，因為不能清楚地追蹤健康狀況不佳和承受的痛苦。許多肥胖者在新陳代謝方面是健康的，不認為自己的生活受到體重的不利影響，可能不需要任何治療。

　　該報告指導委員會成員之一、英國劍橋大學的Sadaf Farooqi表示，在承認這種多樣性的同時，這份新報告意味著在許多方面背離了當今的醫療實踐。該報告的核心論點是，醫生應將肥胖者分為兩類：一類是體重導致健康問題或影響日常功能的“臨床肥胖”者；一類是根據血液檢測和其他評估結果是健康的“臨床前肥胖”者。

　　該團隊指出，這種分類應該對護理產生影響。臨床肥胖者應該能夠獲得藥物治療或進行減肥手術，就像癌癥或心臟病患者通常接受針對其疾病的治療一樣。Farooqi說，目前的情況并不總是如此。

　　對于那些臨床前肥胖者——報告作者認為他們目前沒有生病，但患病的風險可能更高——如何治療將更加微妙。“我們并不是說他們不應該接受治療。”Rubino說，“但方法……是不同的。”相關治療可能更側重于健康咨詢，以幫助降低未來健康問題的風險。考慮到其他風險因素，如肥胖相關疾病的家族史，減肥藥可能仍然是有必要的。

　　Farooqi和Rubino還希望這種新方法將使某些種族群體受益，特別是亞裔群體，他們在BMI較低的情況下似乎比歐洲白人更容易患上肥胖并發癥，而歐洲白人是早期BMI和健康風險研究中的主要人群。

　　另一個建議是關注脂肪在身體上出現的位置，而不僅僅是BMI。大量科學研究表明，腹部脂肪比大腿或臀部的脂肪更具健康風險。然而，Saunders說，將身體成分評估納入醫療護理中可能比聽起來更難，尤其是對于那些可能沒有多少時間分給每一位病人的全科醫生來說。關于如何測量腰圍，甚至還沒有達成一致意見。“要使新的分類系統得到廣泛采用，它需要快速、廉價和可靠。”她說。

　　她補充說，弄清楚是否以及如何治療臨床前肥胖者可能“真的很棘手”，因為不僅要考慮他們的健康狀況，還要考慮遺傳或其他未來疾病的風險因素。

　　Farooqi也認為，如果醫生采納該組織的建議，很可能會遇到一些波折。技術改進，比如廉價而簡單的測量身體成分的方法，可能會產生很大影響。“我認為，在這種方法下，醫生在某些方面需要做出額外的工作。”但她表示，這份報告“讓人們對如何評估肥胖患者有了更明智的看法”，這是“成為一名好醫生的一部分”。