腎移植患者缺乏運動的5大不良影響

　　眾所周知，運動有益于身體健康，并且可降低一般人群心血管疾病風險。而有關運動對腎移植受者影響的數據相對較少。相比一般人群，腎移植受者體力活動水平總體較低。那么，低體力活動對腎移植受者有何影響？哪些因素可影響患者體力活動？

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　　低體力活動對結局的影響

　　心血管危險因素

　　觀察性研究顯示，體力活動與常見心血管危險因素具有相關性，如肥胖，代謝綜合征，血脂異常和葡萄糖耐受不良。大型前瞻性研究結果表明，心血管死亡率與體力活動水平呈負相關，最低體力活動三分位數（代謝當量0-27 min/d）者心血管死亡率為11.7%，最高體力活動三分位數（代謝當量 234-514 min/d）者為1.7%。體力活動與全因死亡率以及CVD危險因素間亦存在類似負相關。總之，低體力活動水平患者心血管風險增加，高體力活動則具有保護作用。

　　肥胖和超重

　　肥胖可增加同種異體移植物功能障礙和移植物丟失風險，并可增加高血壓和血脂異常嚴重程度。除肥胖外，體重增加在腎移植受者中亦較為普遍，并且與不良結局相關。部分研究顯示，高體力活動患者比低體力活動患者更易保持穩定體重和低體脂率。體力活動是腎移植受者保持健康體重的重要因素。

　　生活質量

　　腎移植受者生活質量雖然不如正常人群，但優于透析患者。增加體力活動有助于縮小與正常人群的差異性。研究顯示，相比久坐，進行體力活動的腎移植受者機體功能、心理健康較好，與健康人群對照組的差異較小。

　　死亡率

　　腎移植受者活動能力可預測死亡率。研究顯示，機體功能較差的腎移植受者死亡率較高，功能狀態是移植后患者存活率的獨立預測因子。體力活動與年齡，CVD病史，吸煙和糖尿病呈負相關；也與移植物功能、死亡顯著相關

　　慢性移植物失功

　　腎移植受者體力活動是否可影響移植物功能尚不十分明確。有研究顯示，非移植CKD患者高體力活動可延緩殘余腎功能減退。估計腎小球濾過率（eGFR）15-59 mL/min/1.73 m2的患者，體力活動> 150 min/周的eGFR下降率低于非活動者（?6.2%/年 vs -9.6%/年）。相比久坐不動者，體力活動的腎移植受者eGFR高8 mL/min/1.73m2；腎移植受者體力活動與腎功能顯著相關。

　　哪些因素可影響腎移植受者體力活動？

　　合并癥和心理社會因素

　　腎移植受者體力活動的影響因素與透析患者人群相似，主要包括：

　　? 抑郁、焦慮

　　? 乏力

　　? 手術傷口疼痛

　　? 害怕活動

　　? 免疫抑制相關不良反應

　　? 缺乏臨床醫師指導

　　? 缺少動力

　　? 低身體自我效能感

　　? 合并癥：貧血，心血管疾病，糖尿病神經病變和視網膜病變以及肥胖

　　? 自身限制

　　? 骨骼肌萎縮，肌肉力量減小

　　? 社會經濟因素

　　? 天氣

　　社會經濟因素

　　社會經濟差異是導致腎移植受者體力活動差異的重要因素之一，如教育水平、收入、飲食、地區都可影響患者移植物存活率，等待移植時間和移植率。一般人群研究顯示，貧困地區個人受教育程度、收入較低，娛樂設施不完善等都與體力活動減少和超重相關。

　　免疫抑制相關因素

　　由于免疫抑制劑副作用較多，可間接或直接影響腎移植受者體力活動水平（圖1）。如糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑都可導致骨質疏松和骨折風險增加，間接影響患者體力活動。腎臟移植后，患者骨質量迅速減少，腎移植術后3年患者骨折率比透析患者高30%。此外，糖皮質激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑還可導致肌肉萎縮和肌肉氧化能力下降。鈣調神經磷酸酶抑制劑神經毒性可導致視力，心理，中樞和感覺運動癥狀減弱，從而進一步降低肌肉功能。其他可能導致低體力活動的免疫抑制相關副作用包括鈣調神經磷酸酶抑制劑和mTOR抑制劑引起的貧血和代謝不良反應。對于免疫抑制對體力活動的直接影響，目前尚不明確。