腫瘤標志物中的四大金剛，你get到了嗎？

CEA——讓腺癌無處躲藏

    進行腫瘤相關的相關檢查，必須要抽血查腫瘤標志物，可見其重要性，其中CEA（癌胚抗原）這個指標還是挺有意義的。

    我們前一段時間有一個病人來就診，男性，65歲，沒別的癥狀，就是體檢發現CEA特別高，高到一兩百，正常值是5以下。實在查不出其他原因，就做了一個全身的PET-CT，一查發現在上腔靜脈的后面心臟邊上有一個直徑4厘米大的淋巴結，而且這個淋巴結在PET-CT上是發亮的（發亮意味著組織代謝高，有腫瘤可能）。

    這病人為了明確診斷做了個縱膈鏡，就是從脖子下面開個2厘米長的口子伸個帶有鏡子的器械進去，把它心臟邊上的那個淋巴結取出來了，結果病理回報是肺的腺癌。

    CEA這個指標，第一，只要是有關腺癌它就會升高，不僅僅是肺原發，腸癌很多都是腺癌，腸道的腺癌CEA指標也會升高。第二，CEA的水平跟預后相關，這個患者化療以后CEA降下來了，說明這個藥管用，瘤子控制住了。如果說，化療以后CEA還往上走，那就有可能瘤子控制不住，預后就不好，所以這個指標還是挺有用的。

    腫瘤標志物CEA排第一位，是最有效的，一旦升高就得警惕，升高3倍以上一般就考慮患腺癌可能，如果實在查不出原發病灶，這種情況下得做一個全身的PET-CT去進一步明確診斷。

    AFP——肝癌診斷的警報器

    還有一個AFP（甲胎蛋白），得肝癌的病人AFP不少都高于1000的。

    中國乙肝病毒的攜帶者至少一個億，也就是10個人里就有一個，這些人里10％以后會發展為肝硬化，繼而最終導致肝癌。

    那怎么去判斷這些人會不會發生肝癌，檢測就兩個指標，一個是B超，按照日本等發達國家的治療規范，三個月到半年得做一次B超，看看你肝臟里面有沒有占位，第二個就是AFP指標，AFP突然升高，就提示出現肝癌的可能。

    比如說這個病人是乙肝病毒的攜帶者，肝癌發生的高危人群，如果定期B超和AFP檢測，在肝癌非常小的時候就能發現它，就不必開大口手術切肝，只需要采用射頻消融就可以了。

    射頻消融就是在B超引導下扎一根針到肝臟腫瘤里，這個針呢就跟一個小傘樣的，前面像蒲公英一樣就打開了，射頻治療就像微波爐似的，發出高頻的射線，就把周邊以及周邊50px的組織全部給燒焦，把瘤子徹底燒死。

    NSE——小細胞肺癌治療的指南針

    肺癌主要分兩大類，小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌顯著的腫瘤學標志物就是NSE，又叫神經元特異性烯醇化酶，因為小細胞肺癌細胞里面含有大量神經內分泌顆粒，可以導致血液中的NSE明顯升高。

    小細胞肺癌和非小細胞肺癌的治療方案完全不一樣，小細胞肺癌相當于一個內科病，主要的治療還是以放化療為主，而且化療效果很好，所以這個指標對于肺癌的治療是很有指導意義的。

    如果病人得的是中心型的肺癌，NSE又特別高，那這個病人就不要考慮做手術了，先取病理看看，如果是小細胞肺癌趕快做化療和放療，對于小細胞肺癌的治療效果也可以用NSE的動態變化結合CT的結果來評估。

    CA199——將目標鎖定胰腺癌

    還有其他的指標，例如CA199，發現最多的是胰腺癌，胰腺癌CA199能大于1000，不過有一些肺癌患者此指標也有升高，像我最近管的一個肺癌病人，CA199達到1300。

    所以腫瘤標志物對于腫瘤的發現和預后判斷是非常重要的，剛才說的這幾項CEA，CA199，AFP和NSE都應該體檢常規做，一般認為只要超過正常值3倍以上，就有臨床意義。當然，很多非常早期的腫瘤，雖然在CT或者B超里面發現了腫瘤，這些標志物也可能還沒有升高，但是，不能否認腫瘤的存在。