腫瘤脫落細胞的形態特征

 脫落細胞學主要是研究惡性腫瘤細胞的異型性，根據細胞的異型性作出正確的判斷。但是任何一種異型性表現都不能作為絕對批征，必須綜合判斷，并以淫片中背景細胞作為照比較，慎重下結論。

　　一、惡性腫瘤細胞的一般形態特征

　　（一）惡性腫瘤細胞核異型性表現　

　1．核增大，大小不等，由于腫瘤細胞生長旺盛，胞核形成多倍體及非整倍體，故染色質和蛋白質均增多，雙正常胞核增大1-4倍，個別增大10余倍。在增大基礎是可見胞核大小有等和極性消失。　

　2．核染色質粗糙深染由于癌細胞核DNA合成代謝增臺，染色質增多 ，故腫瘤細胞核常深染色。染色質分布不均，呈結塊樣，其形狀不規則或有角著突起，在染色質結塊與染色質顆粒之間有空隙。染色質呈不規則聚集核膜下，使核邊不規則增厚。有的胞核深藍染呈墨水點狀。

　　3．核畸形：惡性腫瘤細胞核形不規則，可呈方形、長形、三角形、有時核凹陷使其成為有規則分葉狀。

　　4．核與胞質比例失常：是惡性腫瘤細胞重要形態特下，如鱗狀細胞癌。癌細胞核與胞質比例達1:0.5或0.5以下（正常鱗狀是皮是0.5:1或1以上）。

　　5．核仁增大數目增多，核仁產生RRNA與蛋白質合成有關，由于癌細胞生長快，故核仁明顯增大，直徑達5μm以上，且數目增多，右有2-3個核仁。

　　6．核分裂增多及病理性核分裂涂片中可見有絲分裂像和病理發一核分裂像，如不均勻等二級、三級、多極、不規則及環狀核分裂等，與多倍體或非整倍體有關（圖19-9）。　　    7．瘤巨細胞和多核巨細胞

　　8．裸核腫瘤細胞分化差，易退變致胞質先溶解，形成癌性裸核，如果裸核結構精楚，仍可診斷；如果高度變性，呈淡藍染色霧狀則無診斷價值。

　　（二）惡性腫瘤細胞質異型性表現　　細胞質的多少，形態及特征性分化反映了腫瘤細胞的分化程度和惡性程度。

　　1．高分化惡性腫瘤：胞質豐富骨有特征性分化，例如鱗狀細胞癌，癌細胞胞質豐富可出現圓形，梭形、纖維形和蝌蚪形癌細胞。其特征分化表現為鱗癌細胞 胸質骨角化物，呈深紅染色；腺癌細胞胞質內有分泌空泡，橫紋肌肉瘤瘤細胞質內出現橫紋等。

　　2．低分化惡性腫瘤：腫瘤細胞分化愈差，其胞質愈少，電鏡下細胞器內質網。線粒體、高爾復合體、中心體愈少。

　　3．惡性腫瘤細胞胞質：呈嗜酸堿性染色即紅中帶藍，全深染色這是由于癌細胞繁殖迅速，合成自身蛋白質較多，致甩質呈深紅色；又由于合成蛋白質時核蛋白體增多，故胞質為嗜堿性略呈藍色。

　　4．腫瘤細胞胞質內有時可見吞噬的異物，如紅細胞、細胞碎片等。有時見癌細胞胞質內含有另一胩癌細胞，稱封入細胞。

　　（三）癌細胞團　　上皮細胞組織發生的惡性腫瘤稱為癌，它具有上皮組織特點，即成巢向。涂片中除見單個散在癌細胞外，尚見成團脫落的癌細胞。癌細胞團中，細胞形態、大小不等，排列紊亂，失去極性。由于癌細胞迅速繁殖，互相擠壓，可呈鑲嵌或堆疊狀。

　　間葉組織發生的惡生腫瘤稱肉瘤。涂片中腫瘤細胞相對一致，散在分布，無成巢傾向如惡性淋巴瘤。

　　（四）涂片中背景成分　　涂片中常見較多壞死碎屑及紅細胞，因惡性腫瘤易發生出血壞死之故，在此背暗淡中可找到腫瘤細胞。若有繼發性感染，尚可發現多少不等的中性粒細胞。　　

    （五）惡性腫瘤細胞與核異質細胞的鑒別