膽囊癌的分類及臨床癥狀

　　分類

　　1）病理形態分型

　　①浸潤型:最常見，約占75%～80%，早期多見于膽囊頸部壁內。腫塊呈浸潤性生長，膽囊壁廣泛增厚變硬，膽囊因癌性收縮而萎縮，易侵犯鄰近器官，晚期為實體性腫瘤，呈皮革樣，切面為灰白色，預后差。

　　②腫塊型：約占15%，癌灶呈腫塊狀向膽囊腔內生長，位于膽囊頸或膽囊管可阻塞膽囊出口，引起膽囊腫大和急性膽囊炎。此型發展到一定程度，可引起局部組織壞死脫落，導致出血和感染，預后相對好。

　　③膠質型：約占5%～8%，腫瘤組織內含大量黏液而呈膠凍樣改變，膽囊壁常有浸潤。

　　2）、病理組織學分型

　　①腺癌：最多見，約占87%，腺癌的病理類型可分為硬化性腺癌、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌等。

　　②未分化癌：約占10%，惡性程度較高，預后差。未分化癌的病理類型可分為間變性、多形性、梭形和肉瘤樣四型。

　　③腺鱗癌：約占3%，病理特點為腺癌組織中含有大量的鱗狀細胞。

　　④鱗癌：約占2%～3%，根據鱗狀上皮分化程度可分為腺棘皮癌、腺鱗癌，鱗癌多為浸潤型，常侵犯整個膽囊壁，為實體癌。

　　⑤其他罕見類型還包括類癌、肉瘤、癌肉瘤、黑色素瘤、透明細胞癌等等。

　　臨床癥狀

　　1.右上腹疼痛

　　80%以上患者由于合并有膽囊結石，因而表現與膽囊結石膽囊炎相似的癥狀，以右上腹不適繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛并向右肩部放射。

　　2.消化不良

　　消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳。這是由于膽囊功能不足以對脂肪物質進行消化所致。

　　3.黃疸伴皮膚瘙癢

　　黃疸及皮膚瘙癢：往往在病程晚期出現，由于癌組織侵犯膽管或者轉移腫大的淋巴結壓迫膽管引起膽道梗阻所致，肝臟分泌的膽汁不能順利排入腸道，進而反流入血表現為皮膚粘膜黃染，多數伴有難以緩解的皮膚瘙癢，尤以夜間為重。

　　4. 發熱及消瘦

　　約25%的患者出現發熱，多由于繼發膽道感染所致。晚期患者常伴有消瘦，甚至出現惡病質。

　　5.右上腹腫塊

　　右上腹或上腹部出現腫塊。是因為腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大；如侵犯十二指腸也可以引起梗阻；另外腫瘤侵及肝胃胰也可出現相應部位包塊。