脊柱關節病的皮膚受累表現

　　脊柱關節病是一組相關的重疊慢性炎性風濕性疾病，包括銀屑病關節炎、強直性脊柱炎、反應性關節炎、炎性腸病相關性脊柱關節炎和未分化脊柱關節炎。關節外表現常常累及皮膚，并且可能在這些關節炎診斷之前或之后發生。今天就讓我們認識一下脊柱關節炎的皮膚表現，以便科學對這些疾病的管理。

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　　銀屑病關節炎

　　銀屑病關節炎通常認為是因銀屑病影響的患者的炎性關節炎，通常在疾病過程中，皮膚表現較骨骼出現較早。銀屑病關節炎通常伴有關節炎癥，紅斑和腫脹，無男女差異。

　　斑塊銀屑病：最常見的銀屑病形式。銀屑病的典型病變是局限性的紅斑丘疹和或銀白色鱗屑斑塊，可伴瘙癢。病變可在身體任何一部分，通常出現在肘部、膝蓋、腰骶部區域和頭皮部位，且對稱分布。

　　點狀銀屑病：急性起病，爆發性紅斑鱗狀丘疹，多發圓形或橢圓形的，分布于軀干和四肢，范圍多小于1cm。需要與玫瑰糠疹和梅毒疹相鑒別。

　　反向銀屑病：特征在褶皺區域如腋窩、腹股溝褶皺和會陰、乳房下等，界限分明，紅斑，有光澤潮濕或斑塊缺乏鱗片。偶會與念珠菌、皮膚癬的感染相混淆。

　　膿皰型銀屑病：可以分為廣泛的或局部的膿皰型銀屑病，廣泛性膿皰性牛皮癬，是一種罕見的嚴重的牛皮癬，在急性期，患者皮膚可出現紅斑，伴發燒、惡心和厭食。幾小時內，紅斑部位可能出現多個融合膿皰。局部的多見于手和足，多表現為膿皰疹，手指和腳趾出現紅斑和鱗屑等。

　　紅皮病銀屑病：一種廣泛性紅斑、鱗屑，進展迅速，累及超過90%的體表面積，可導致心動過速、發熱或體溫過低、淋巴結腫大和周圍性水腫。

　　強直性脊柱關節炎

　　強直性脊柱關節炎是一種主要影響骶髂關節的慢性炎癥性疾病。除了關節癥狀外，關節外癥狀多認為是全身炎癥不受控制的結果，主要涉及皮膚（牛皮癬）眼睛，腸，心臟等。大約10%至25%的強直患者伴有銀屑病。

　　反應性關節炎

　　通常涉及下肢大關節的血清陰性脊柱關節炎亞型。它可導致尿道炎或腸炎，并有相關的皮膚表現，如角化棘皮瘤，盤旋性龜頭炎、潰瘍性外陰炎、指甲改變、口腔損傷和眼睛炎癥等。

　　炎癥性腸病相關的關節炎

　　炎癥性腸病是胃腸道的炎性疾病，包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎等。通常涉及關節、肝和膽管、眼睛和皮膚多器官系統受影響。炎癥性相關性關節炎幾乎三分之一的患者在關節炎上發生皮膚損傷。

　　SAPHO綜合證

　　SAPHO綜合征是指滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合征，主要累及皮膚、骨和關節的一種異質性疾病。關節周圍滑膜炎和無菌性骨炎影響前胸壁的骨關節的表現是這種綜合征的標志。它常與皮膚損害相關，掌趾膿皰性銀屑病是最常見的發現。化膿性汗腺炎，嚴重的痤瘡，包括暴發性的或偶發的，罕見的壞疽性膿皮病，和Sweet’s綜合征也可見于SAPHO綜合征。