【一般資料】
患者，女，76歲，農民。
【主訴】
主因失語伴流涎約8小時入院。
【現病史】
患者于今日4時醒后自感不能說話并伴有流涎，無意識障得、無肢體活動障得、無口角歪斜、無頭痛頭暈、無惡心嘔吐等癥狀，在家未經特殊處理急來我，／門診查頭顱CT示：，右基底節區軟化處，老年腦；為行治療門診以“腦梗死”收入院，近半月來活動后喘息氣短，休息后癥狀明顯減輕。患者自發病以來精神、飲食、睡眠可，二便正常。
【既往史】
既住冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史40年，心律失常心房顫動病史10余年，現一直口服欣康20mg、2次／日，阿托伐他汀鈣片10mg、1次／日；阿司匹林腸溶片75m3、1次／日，心力衰竭心功能I級半月，一直口服芪藶強心膠囊0．9、3次／舊；9年前曾患“腦梗死”經治方后未遺留明顯后遺癥；2型糖尿病病史9年，一直口服降糖中藥（具體不詳），自訴血糖控制可；高血壓病病史3年余，血壓最高達19090Hi一直口服卡村托普利112．5mg、2次／日，自訴血壓控制可。
【查體】
T：36．50℃、P：62次／分、R：20次／分、BP：160／100mHg全身皮膚粘膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結未觸及大、口暦無發。兩肺聽診呼吸音稍相，兩肺底可聞及少量濕性啰音。心界不大，心律67次／分，節律不規整，心音強弱弱不等，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。神經系統檢查：神志清楚，失語，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜斜，雙側鼻層溝對稱稱，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
頭CT示：右基底節區軟化灶、老年腦；心電圖示：房顫律心律67次／分心肌缺血。
【初步診斷】
1.腦梗死2.冠心病3.糖尿病4.高血壓
【鑒別診斷】
腦出血：患者可出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或神經系統癥狀狀，有定位體征，結合頭顏CT，此患患者可以除外。
【診療經過】
給予口服阿司匹林、阿托伐他訂汀、托昔和利，降糖藥（自備）等口服，低分子肝素鈣皮下注射，并以丹參凍干、奧扎格雷鈉吡拉西坦及對癥藥物靜點。
【臨床診斷】
1.腦梗死2.冠心病3.糖尿病4.高血壓
【病例分析/討論】
此患者初步診斷為：1．腦模死2心力竭心功能III級冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心房顫動病史10余年3．2型糖尿病4．高血壓3級；患者為老年女性、基礎病較多，現處于急性期有可能進一步發展出現意識障得肢體活動障礙吞咽困難、繼發性腦出血、心絞痛、惡性心律常、心肌梗死等心腦肺血管意外嚴重者危及生命，預后未知。
病例來源：愛愛醫