腦室-腹腔分流術（VPS）是臨床治療腦積水的常用方法，可以有效降低病殘率和病死率。術后出現帕金森綜合征是罕見的手術相關并發癥。本文回顧分析3例腦室-腹腔分流術后帕金森綜合征患者的臨床表現、影像學特點、可能的發病機制和治療方法，并對相關文獻進行復習，以期提高臨床醫師對該病的認識，如果能夠早期積極干預，有可能改善患者預后。
例1男性，41歲，主因頭痛2年余，飲水嗆咳、吞咽困難、構音不清1月余，于2004年10月18日入院。患者2年前無明顯誘因出現緩慢加重的全頭部脹痛，發作初期呈間斷性，逐漸進展為持續性；外院頭部CT顯示梗阻性腦積水，遂行右側側腦室-腹腔分流術，術后頭痛癥狀完全緩解。2個月前再次出現頭痛，性質同前；外院頭部CT顯示梗阻性腦積水，再次行左側側腦室-右心房分流術，術后頭痛癥狀完全緩解。1月余前逐漸出現流涎、聲音低沉、飲水嗆咳、吞咽困難、言語不清等癥狀；外院頭部MRI未見腦室系統擴張。為求進一步診斷與治療，至我院就診。
入院后體格檢查：神志清楚，言語不清、聲音低沉，反應遲鈍，表情減少，眼球上視受限，頸項強直，四肢肌力正常、肌張力增高，肢體深淺感覺正常，雙上肢伴隨動作減少、雙下肢腱反射活躍，左側病理征陽性、右側可疑陽性。實驗室檢查血清學指標未見明顯異常；腰椎穿刺腦脊液檢查壓力110mmH2O（1mmH2O=9.81×10-3kPa，80~180mmH2O），常規、生化、細胞學和免疫學指標均于正常水平。肌電圖檢查神經傳導速度（NCV）和瞬目反射未見異常。
入院后1周頭痛癥狀加重，尿失禁伴全身顫抖，無法站立和行走，繼而出現嗜睡。復查CT顯示第三腦室和雙側側腦室再次擴張，遂行左側側腦室-腹腔分流術，術后復查CT顯示擴張的側腦室明顯縮小，但臨床癥狀無明顯改善。臨床診斷為帕金森綜合征（腦室-腹腔分流術后），予以左旋多巴200mg/次（3次/d）+芐絲肼50mg/次（3次/d）以及金剛烷胺100mg/次（3次/d）口服，連續治療10d后臨床癥狀明顯改善，可自主進流食，在輕微輔助下站立和行走。患者共住院22d，出院后失訪。
例2女性，35歲，因反復惡心、嘔吐15個月，煩躁3個月，緘默、肢體僵直2個月，于2015年2月26日入院。患者17年前顱腦創傷致腦積水于外院行右側側腦室-腹腔分流術，術后正常生活16年。15個月前開始反復出現惡心、嘔吐，時為噴射狀嘔吐，嘔吐物為胃內容物，外院予甘露醇治療（具體劑量不詳）后癥狀緩解，頭部CT和（或）MRI顯示側腦室擴大，未予特殊處理。2個月前出現頸部前屈僵硬，言語減少，動作遲緩，外院診斷為抑郁癥、自身免疫性腦炎，予舒必利對癥治療（具體劑量不詳），治療10d后出現吞咽困難、流涎、面無表情、肢體僵直、少動、無法行走，遂停藥，癥狀仍持續加重。為求進一步診斷與治療，至我院就診。
入院后體格檢查：神志清楚，緘默，可配合閉眼、張口等簡單指令，動作幅度小、動作緩慢，四肢肌力正常、肌張力增高，可見緩慢自主活動，肢體深淺感覺正常，四肢腱反射活躍，雙側病理征陽性，頸項強直，無疼痛回避，共濟運動和姿勢步態檢查不配合。實驗室檢查數次腰椎穿刺腦脊液壓力200~260mmH2O，常規、生化、細胞學和免疫學指標均于正常值范圍。頭部CT和（或）MRI顯示側腦室呈擴大-縮小波動性變化（圖1）。
圖1 頭部影像學檢查所見。1a橫斷面CT（2013年11月5日）顯示雙側側腦室明顯縮小；1b橫斷面CT（2013年12月24日）顯示雙側側腦室擴大；1c橫斷面FLAIR成像（2014年1月13日）顯示雙側側腦室擴大；1d橫斷面T1WI（2014年5月20日）顯示雙側側腦室擴大；1e橫斷面CT（2014年11月27日）顯示雙側側腦室明顯縮小；1f橫斷面T1WI（2014年12月17日）顯示雙側側腦室較圖1e擴大；1g橫斷面T1WI（2015年1月21日）顯示雙側側腦室較圖1f擴大；1h橫斷面T1WI（2015年3月5日）顯示雙側側腦室較圖1g縮小
臨床診斷為帕金森綜合征（腦室-腹腔分流術后），予以左旋多巴400mg/次（3次/d）+芐絲肼100mg/次（3次/d）口服，癥狀逐漸緩解，可自主言語、遵囑活動肢體、自主進食。患者住院25d，出院后10個月隨訪，藥物劑量減至左旋多巴100mg/次（3次/d）+芐絲肼25mg/次（3次/d），臨床癥狀持續改善，可自主行走、器械鍛煉；出院后19個月隨訪時，繼續服用左旋多巴+芐絲肼（藥物劑量維持不變），運動功能基本恢復，無頭痛、惡心、嘔吐和肢體僵直等癥狀。
例3女性，18歲，主因頭痛4年，言語減少、動作遲緩1個月，于2015年12月23日入院。患者4年前車禍傷后出現頭部脹痛、視物模糊、全身乏力，偶有惡心、嘔吐，呈非噴射狀嘔吐；外院頭部CT顯示腦積水，由于患者臨床癥狀不明顯，未予特殊處理。癥狀進行性加重，6個月前癥狀明顯加重，外院頭部CT顯示梗阻性腦積水，行右側側腦室-腹腔分流術，術后癥狀緩解。1個月前出現反復頭痛、言語減少、全身顫抖、動作遲緩，外院診斷為抑郁癥，予奧氮平2mg后全身顫抖加重、言語不能、無法進食、行走不能，無意識障礙，停藥后癥狀仍進行性加重。為求進一步診斷與治療，至我院門診就診。體格檢查：神志清楚，不能對答，雙眼上視眼震，頸項強直，四肢肌力檢查不能配合、肌張力增高，可見緩慢自主運動，共濟運動和感覺系統檢查不能配合，病理征陰性。頭部CT顯示側腦室呈擴大-縮小波動性變化（圖2）。
圖2 頭部橫斷面CT檢查所見。2a2014年5月2日顯示雙側側腦室擴大；2b2015年6月19日顯示雙側側腦室明顯擴大；2c2015年6月24日顯示雙側側腦室明顯縮小；2d2015年10月8日顯示腦室-腹腔分流術后雙側側腦室明顯擴大
臨床診斷為帕金森綜合征（腦室-腹腔分流術后），予以左旋多巴100mg/次（3次/d）+芐絲肼25mg/次（3次/d）口服，連續治療1個月后可自主進食，肢體活動增多。患者2個月后隨訪時，停用左旋多巴，可于輔助下行走，言語自如；3個月后隨訪時，能夠生活自理。