【一般資料】
男性,53歲,無
【主訴】
右側腹股溝區可復性腫物2月。
【現病史】
患者自約2月前無明顯誘因出現右側腹股溝區可復性腫物，無疼痛，無嵌頓史，不墜入陰囊，無惡心、嘔吐，無排尿困難，無發熱。腫物在久立、活動后出現，平臥休息后可自行還納，也可用手還納消失。未做任何處理，后包塊進行性增大，偶感墜脹不適，今來我院就診，門診檢查后以“右側腹股溝疝”收入我科。
【既往史】
患者13年前因左側腹股溝斜疝于我院行左斜疝無張力修補術，無肝炎、結核等傳染病史及密切接觸史，無高血壓病、糖尿病、冠心病病史，無其他重大外傷、手術史，無輸血史，無藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T:36.5℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:143/86/mmhg。中年男性，發育正常，營養中等，神志清，精神可，步入病室，自主**，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染，無出血點及皮疹，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形，五官端正，眼瞼無浮腫，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，D2.5mm，對光反射靈敏，眼球活動自如，雙側額紋、鼻唇溝對稱，耳鼻無畸形，嗅覺、聽力無異常，雙側鼻孔及外耳道無異常分泌物。口唇無紫紺，牙齦無出血，伸舌居中，口角無歪斜，咽部不紅，雙側扁桃體未見腫大。頸部兩側對稱，頸軟，無抵抗力，頸動脈無異常搏動及雜音，雙側頸靜脈無怒張，氣管居中,雙側甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，腹式呼吸，呼吸運動均等，無皮下氣腫。雙肺叩診呈清音，雙側呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區未見異常搏動及隆起，心濁音界無擴大，心律89次/分，節律整齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，無腸型及蠕動波，腹壁靜脈無擴張，腹肌柔軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征（-）,腹部無腫塊，右腎區有輕度叩擊痛，左腎區無叩痛，無移動性濁音,腸鳴音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱無畸形，活動自如，肌力正常，肌張力正常，關節無紅腫，雙下肢無水腫。生理性反射存在，病理性反射未引出。專科情況：左側腹股溝區見術后陳舊手術疤痕，右側腹股溝區下降約6×5cm大小質軟腫物，無觸痛，不墜入陰囊，平臥后手法復位腫物易還納，還納后壓迫內環增加腹壓包塊不再出現，探皮下環擴大，可容兩指，沖擊試驗（-）。雙側睪丸捫清，**無異常。
【輔助檢查】
淺表彩超示：右側腹股溝區可及范圍約6.3×4.7cm不均質回聲團塊，深呼吸屏氣時可及滑動，似與腹腔相通，下端止于陰囊上端，但不進入陰囊。
【初步診斷】
1.右側腹股溝斜疝2.左側腹股溝斜疝術后
【鑒別診斷】
1.腹股溝直疝：腫塊多呈半球形，自海氏三角向前膨出，一般不墜入陰囊，皮下環無擴大，指壓內環腫物仍易現。2.精索鞘膜積液：多位于腹股溝或睪丸上方，可有一個或多個，呈囊性感，表面光滑，牽拉同側睪丸，可見囊腫隨之上下移動，平躺按壓后不可還納消失。
【診治經過】
入院后完善檢查，排除其他疾病及手術禁忌癥，行右斜疝疝囊高位結扎+無張力修補術，術中探及腹壁下動脈在疝囊頸內側，證實為斜疝。術后3天換藥后出院，術后1周拆線，見傷口愈合好。
【臨床診斷】
1.右側腹股溝斜疝2.左側腹股溝斜疝術后
【分析總結】
腹股溝疝的手術治療分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術，目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。腹腔鏡腹股溝疝修補適合雙側腹股溝疝及復發疝的治療，創傷小、恢復快、復發率低。本例患者我們選用了無張力疝修補術。術后3個月內不宜參加重體力勞動或劇烈運動，如提重物和持久站立，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應及時治療，防止復發。
病例來源：愛愛醫