自動化分析儀檢測腦脊液常規評價

腦脊液常規檢測主要包括蛋白定性、細胞計數及定量測定蛋白質、葡萄糖和氯離子，在醫院檢驗科中是檢測量比較少的項目，目前還沒有專門的檢測儀器，檢測方法通常還是手工方法。但尿分析儀、生化分析儀、尿沉渣分析儀及血細胞分析儀發展較快，自動化程度日益增強，本文就使用這些儀器對腦脊液常規進行檢測做可行性分析。

　　1 用尿分析儀測定腦脊液蛋白質

　　在《全國臨床檢驗操作規程》第2版（以下簡稱《規程》）中用潘氏試驗做腦脊液常規中的蛋白定性檢查，其原理是腦脊液中蛋白與苯酚結合，可形成不溶性蛋白鹽而下沉。產生白色渾濁或沉淀。潘氏試驗不僅對白蛋白起反應，對球蛋白也起反應，且對蛋白質比較敏感，當總蛋白超過250mg/L，醫學教.育網搜集即可呈陽性。尿分析儀法檢測蛋白質是采用參考空白及測量波長、參考波長，利用pH指示劑蛋白誤差原理，其靈敏度為300mg/L，且只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感。在腦脊液檢測中，球蛋白檢測意義更大，因為當有腦組織和腦膜疾病時，大多伴有球蛋白增高，而尿分析儀并不能客觀地反映出來，而且尿分析儀結果的級差范圍較大，與潘氏試驗判定結果的分級也不能完全吻合。因此筆者認為腦脊液蛋白質的檢測不宜使用尿分析儀。

　　2 用尿分析儀測定腦脊液葡萄糖

　　尿分析儀采用干化學法檢測葡萄糖，檢測范圍5～220mmol/L，靈敏度2～5mmol/L，大劑量青霉素、左旋多巴等均可導致假陰性；腦脊液中葡萄糖含量僅為2.5～4.5mmol/L，多數病理情況下更低，用干化學法測定只能在-～+之間，診斷能力較差。對腦脊液葡萄糖測定，在《規程》中已刪除葡萄糖半定量試驗，用定量檢測法取代了半定量法。因此筆者認為腦脊液葡萄糖的檢測也不宜使用尿分析儀。

　　3 用生化分析儀測定腦脊液葡萄糖、蛋白質和氯離子

生化分析儀主要是檢測血清中的各種成分，而《規程》中腦脊液葡萄糖、蛋白質和氯離子的檢測方法與血清基本相同，因此用生化分析儀對腦脊液葡萄糖、蛋白質和氯離子等項目定量測定符合臨床需要，既快又準，方法可行。

　　4 用尿分析儀測定腦脊液中紅細胞和白細胞數量

　　《規程》中用細胞計數板和顯微鏡，并對不同細胞含量的腦脊液進行適當稀釋或不稀釋，直接用顯微鏡目測計數，只能檢出有形的細胞成分，而溶解的細胞檢測不到；尿分析儀檢測紅細胞是檢測血紅蛋白中的亞鐵血紅素，既對有形的紅細胞敏感，又對溶解的紅細胞敏感。尿分析儀檢測白細胞是檢測白細胞酯酶，醫.學教.育網搜.集整理這種酶主要在粒細胞的細胞質中含有，淋巴細胞不含有。多數腦、腦膜疾病的腦脊液細胞增多時，不僅僅是粒細胞增多，淋巴細胞也增多，故用尿分析儀試紙法檢測會產生低值或假陰性。尿分析儀檢測細胞只是半定量，無法準確計數白細胞，更無法對白細胞進行分類，達不到現在臨床的要求。因此筆者認為腦脊液紅細胞和白細胞計數不宜使用尿分析儀。

　　5 用UF-100或UF-50計數腦脊液中紅細胞、白細胞數量

　　UF-100或UF-50是利用流式細胞和電阻抗原理開發出來的全自動分析儀。該儀器以激光散射強度、散射寬度、熒光強度、熒光寬度和電阻抗的大小識別計數尿中紅細胞、白細胞等顆粒，可以檢測到低細胞量的體液標本，腦脊液中有形成分的組成更簡單，細胞以外的干擾粒子很少且顆粒總數一般在儀器設定的范圍內，這為UF-100或UF-50靈敏而精確地鑒別和計數腦脊液中細胞成分提供了有利條件。用儀器計數細胞數，檢測結果客觀，不受主觀因素的影響，且具有良好的重復性。因此筆者認為用UF-100或UF-50尿沉渣分析儀計數腦脊液細胞數量方法可行。

　　6 用血細胞分析儀計數腦脊液中紅細胞數、白細胞數及分類

　　血細胞分析儀主要是計數血液中細胞數量的，而多數腦脊液中細胞總數不在儀器設定的范圍內，計數誤差較大，一般不宜使用；如果腦脊液為血性，可直接用血細胞分析儀測量，或用血細胞分析儀的稀釋模式檢測，但并不稀釋腦脊液，而是把檢測結果除以一個系數（這個系數為用稀釋模式做血液細胞計數時的稀釋倍數）即可，且可以對白細胞進行分類計數。

　　隨著自動化儀器的發展、更新，自動化檢測儀器的種類越來越多，本文只對現在較常見儀器的原理進行了分析，對一些特殊儀器，如1991年日本某公司發明的Urine-TP試劑帶，它使用類似考馬斯亮藍法，能同時測定白蛋白、球蛋白及本一周氏蛋白，其能否對腦脊液中蛋白質進行檢測還有待于進一步研究。一機多用固然是好，但要在保證質量的前提下，正確地開發使用，以更好地為臨床提供及時、準確的檢驗報告。