藥物+手術可化解帕金森病的定身術

“開了！”隨著一句響亮的發聲，坐在南方醫科大學南方醫院（以下簡稱南方醫院）神經外科遠程程控室椅子上形同雕塑的劉先生（化名）突然興奮地站了起來，他激動地說身體像解封了一樣，并不停地在房間里走來走去。這是發生在南方醫院神經外科對帕金森病人開機時出現的一幕。

原來，劉先生患帕金森病5年，初期癥狀是寫字時手指不靈活，他當時并沒有在意，逐漸發展到扣紐扣不靈活，就醫時診斷為帕金森病。初期口服帕金森藥物效果非常好，服藥后和正常人一樣，沒有任何不適，但隨著病情進展，劉先生出現藥物“開關”現象，就是有藥效時活動比較正常，行動不受限制，沒有藥效時，身體突然動不了，整個身體非常僵硬。

“就像被孫悟空使了‘定身術’，動彈不得。”劉先生講述這種“開關”現象讓其非常痛苦。后來，劉先生幾經輾轉，來到南方醫院尋求治療，南方醫院神經外科主任醫師龍浩對劉先生進行了機器人輔助下帕金森病的微創手術，手術后一個月開機時劉先生終于體會到了沒有口服藥物時也能行走的自由和快樂。

帕金森病也容易被誤診

帕金森病也稱為震顫麻痹，是一種常見的中老年人神經系統功能障礙性疾病，近年來逐步呈現年輕化趨勢。

龍浩介紹，帕金森病的核心癥狀是“抖、僵、慢”。“抖”就是大家最熟悉的手抖，例如在安靜、放松狀態下四肢不受控制的抖動，較容易被發現；“僵”主要為四肢關節的僵硬，動作不流暢，比如寫字越來越小，扣紐扣，系鞋帶等日常動作難以流暢完成；“慢”表現為四肢運動遲緩，最常見的是行走緩慢。

龍浩在機器人輔助下進行帕金森病腦起搏器植入手術。李曉姍供圖

“但也有部分患者起病癥狀不典型。”龍浩表示，除了焦慮、抑郁等情緒障礙、睡眠障礙外，可出現肢體的疼、麻和局部痙攣等不適感。“起病癥狀不典型的患者，早期的癥狀例如顫抖、行走不穩、動作遲緩，早期的癥狀往往比較輕，很多被誤認為是老年人的正常現象，導致沒有及時就診，或被誤診其他疾病等，從而延誤治療。”

對此，龍浩提醒，帕金森病早期發現并且及時進行規范治療，可明顯減輕癥狀、預防并減少遠期運動并發癥。

“一經確診，患者要終生服藥，藥物可以控制帕金森癥狀，減輕疾病癥狀對日常生活的影響。”龍浩介紹，帕金森病是類似于高血壓、糖尿病的慢性疾病，雖然無法治愈，但只要正規治療，可以與疾病長期共存，一般不影響壽命。

他指出，根據國際診療指南，目前標準的帕金森病治療，早期主要以藥物治療。抗帕金森藥物種類比較多，服藥方案需要根據病人的病情個體化制定，通常從小劑量單種藥物服用開始，短期內藥物效果特別明顯，并隨著病情的進展，運動癥狀加重，需要單種藥物加量或者多種藥物聯合應用。

手術時間有最佳窗口期

隨著疾病進展，出現運動癥狀明顯加重，藥物治療效果不佳，伴隨運動并發癥，如“開關”現象和異動癥，此時可進行手術治療，即腦深部電刺激術（DBS），可明顯改善肢體運動癥狀及延緩疾病進展。

對此，龍浩建議帕金森患者遵循醫生的建議規律服藥治療，不要擅自停藥；定期復診，由醫生評估病情發展情況，進行針對性調藥。即使是中晚期行帕金森病手術治療后的患者也需要長期服藥。

對于藥物治療效果不佳的患者何時進行手術治療？龍浩表示，帕金森患者手術有最佳的時間窗口期，不建議帕金森患者病情太嚴重或者帕金森藥物無效再來做手術，這時候手術效果會大打折扣。

“原發性帕金森病患者在藥物療效明顯下降或出現運動波動或異動癥，臨床上可以觀察到患者不自主運動，類似舞蹈樣動作無法自行控制，此時則適合腦深部電極植入手術，但還需要專業的團隊對患者進行詳細的術前評估。”龍浩說。

據他介紹，帕金森病手術是腦深部電極植入術（DBS），也叫“腦起搏器”，就是將電極放到顱內管理人體肢體運動的特定核團，通過電刺激特定的核團來改善肢體的抖、僵、慢等運動癥狀，和口服的化學類帕金森藥物不同，它也稱之為“電子藥”。

“腦深部電刺激術的帕金森病患者治療目標是：延緩疾病進展，控制癥狀，延長控制癥狀的年限，盡量避免、推遲、減少藥物的不良反應和并發癥，提高工作能力和生活質量。只要電極被精準的放到特定核團，患者的癥狀就能得到明顯改善。”因此，龍浩建議有癥狀的患者應及時就醫，以改善病情。

記者了解到，龍浩現為南方醫院神經外科副主任、主任醫師，功能神經外科亞專科主任，南方醫院“癲癇”和“腦轉移瘤”MDT負責人。他擅長機器人輔助神經外科手術、神經調控（DBS，VNS，SCS）、癲癇外科和伽瑪刀放射外科。