蔣宏傳
想要成為一名出色的醫生，在蔣宏傳看來，熱愛是前提，專業知識和臨床思維是基礎，獨立思考和解決問題的能力是保障。但除此之外，更少不了嚴謹的工作作風、深厚的人文情懷和高度的社會責任感。
“如果是乳腺外科醫生，那就既要有手術者的氣質，也要有藝術家的風范，還要有良好的醫德醫風。”蔣宏傳說，因為服務的基本上是女性患者，所以他們的宗旨不僅是治療疾病，還要兼顧美學。
乳腺癌是全球第一大癌
世衛組織數據顯示，2020年全球新發癌癥1930萬例，其中乳腺癌新發226萬例，首次超過肺癌，成為全球第一大惡性腫瘤。而在我國，20世紀90年代以來，乳腺癌的發病率以全球兩倍的速度增長，2020年中國女性新發乳腺癌更是達到了42萬例，約占全球乳腺癌新發病例的1/5。
乳腺癌的發病機制較為復雜，這其中既有遺傳因素的作用，也有環境因素的影響。在發病年齡上，乳腺癌呈現出年輕化趨勢，這一趨勢在國內更加突出。據蔣宏傳介紹，在歐美國家，55~65歲是乳腺癌的高發期。而在中國，乳腺癌的高發年齡段要比歐美提前5~10歲，一般在45~55歲，另外女性在絕經后也有一個發病的小高潮。
乳腺癌通常有兩種劃分方法：一種是常用的臨床分期，即根據乳房腫塊的大小、是否有淋巴結轉移等病理特征將乳腺癌分為1期、2期、3期、4期，描述的是腫瘤體量；另一種是根據分子分型，將其分為激素受體陽性型（Luminal型）、HER2陽性型和三陰性乳腺癌，分子分型描述的則是腫瘤的生物學特性和預后特征。
對于乳腺癌的治療觀念，過去強調以手術為主的全身綜合治療，但近一兩年逐漸轉變為以“全身綜合治療為主，以外科手術為輔”的理念。“對于早期乳腺癌，通常以手術為主。對于晚期或局晚期乳腺癌，則以全身綜合治療為主。”蔣宏傳說，靶向治療和強化內分泌治療作為新興治療手段，極大地提升了乳腺癌的治療效果。靶向治療最早用于HER2陽性乳腺癌患者，近幾年經由大規模臨床試驗，有拓展到“HER2低表達”人群的趨勢。強化內分泌治療主要適用于激素受體陽性病人，是傳統的抗雌激素治療的重要補充。“如果分期較晚，我們會延長內分泌治療的時間或增加內分泌治療的強度，以達到減少腫瘤復發、延長患者總生存期的目的。”
要健康也要美麗
乳腺疾病包括良性疾病和惡性腫瘤，但無論是哪一種，蔣宏傳說都應本著既要還女性健康，又要還女性美麗乳房的治療原則。
當前，對于需要手術治療的良性乳腺疾病，臨床上一般采用真空輔助微創旋切手術切除乳房良性腫瘤。這一技術相對開刀手術，可減少創傷和乳房變形，將其對美觀度影響降到最低；對于一些乳頭溢液的乳管類病變，臨床上采用乳管內窺鏡加局部定位的方式做選擇性的腺葉切除術。
對于乳腺惡性腫瘤的治療，目前主要有三種辦法可減少手術創傷：第一種是前哨淋巴結活檢技術，該技術能夠在滿足一定條件的前提下保留腋窩，使患者不因為乳腺癌手術而喪失上肢功能；第二種是保乳手術，如今通過腫瘤整形技術，原本必須切除乳房的患者獲得了保留乳房的機會，但為了降低保留下來的乳房的局部復發率，患者術后需要進行放療；第三種是乳房重建手術，按重建材料分為假體組織重建和自體組織重建，從時機上可分為即時重建和延時重建，在具體選擇何種方式時需要醫生根據患者個體情況度身定制。
“但是我們一定要強調，能夠做保乳手術就盡量不做重建手術，因為重建相當于是把房子拆了再蓋，這與在原本的房子上修修補補是完全不一樣的。”蔣宏傳一直提倡保乳手術，但我國的保乳率和乳房重建比例卻長期處于較低水平。
究其原因，蔣宏傳認為有三點：首先是一些基層醫院硬實力不足，缺少保乳術后所必需的放療設備；其次是保乳手術的前提是切緣陰性，這需要強大的病理科的配合；第三是患者意愿不強，乳腺癌高發人群是45~55歲的中年女性，她們大多沒有哺乳需求，對乳房的美觀也不夠重視。
學會自查定期體檢
“一般而言，我國35歲以上的女性都應該定期進行乳房體檢。”蔣宏傳說，中國體檢類指南要求35歲以上女性應每年做一次乳房B超檢查，如果發現異常情況，可以加用鉬靶或核磁檢查進一步篩查。而40歲以上女性還應至少每兩年做一次鉬靶檢查。
另外，女性還可根據三大癥狀自查乳房是否出現異常。第一是乳房的疼痛。通常良性疾病會伴隨有疼痛感，如乳腺增生性疼痛或炎癥性疼痛，但一些晚期乳腺癌也會產生疼痛，因此須多加警惕。第二是乳房的腫塊。在掌握規范操作手法即向乳房胸壁按壓的方式的前提下，若摸到兩側有不對稱的腫塊則屬異常，此時患者應立即去醫院做進一步檢查。第三是乳頭的溢液。乳房里有15~20個乳腺葉，乳頭溢液和這些乳腺葉密切相關。如果出現血性溢液或漿液性溢液的癥狀，有可能是乳管內出現了病灶，此時患者也需及時就醫。
多年來，蔣宏傳及其團隊長期致力于推廣乳腺癌的規范治療，包括新輔助治療、保留乳房的乳腺癌切除術以及乳腺癌術后重建工作。自2003年起，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院每年舉辦一次乳腺癌術后乳房重建和乳腺癌規范化診療學術大會，并已經舉辦9屆全國中青年乳腺外科醫師手術大賽，向廣大乳腺外科醫生傳遞規范化的手術方式和最新的手術技巧，為年輕醫生搭建展示的平臺。
蔣宏傳授課
此外，為了普及微創旋切手術和乳腺導管內窺鏡，蔣宏傳團隊還建立了基地培養模式，并參加了北京市“送技術下鄉”活動，使新技術惠及更多患者。
作為中國人體健康科技促進會乳腺疾病專業委員會主任委員，蔣宏傳表示，將舉辦本年度的年會和乳腺癌規范化診療和乳腺癌術后乳房重建高峰論壇，并計劃開設微創技術培訓基地，使乳腺微創治療更加規范化和正規化。
“相關的AI應用也正在研發。”蔣宏傳指出，人工智能在乳腺疾病方面的用途主要是三個方向：一是實現智能診斷和治療；二是以多元體系評估乳腺癌患者術后的生活質量；三是用3D打印機模擬再造被切除的乳房，增強兩側對稱性和美觀性。
如今，蔣宏傳已經在乳腺外科工作了數十載，他說雖然醫療技術不斷變化升級，但以患者為中心、幫助女性重獲健康和美麗的信念從未改變。（本文圖片均由受訪者供圖）