血小板功能測定的臨床應用價值如何之三

廣州南方醫院檢驗科鄭磊主任：血小板功能檢查主要有：1. 血小板粘附試驗；2. 血小板聚集試驗；3. 血小板粘附集聚試驗；4. 血栓彈力圖。其中血小板聚集試驗方法有：(1) 血小板集聚儀法；(2)VerifyNow 儀法；(3) 流式細胞術聚集法；(4) 血小板粘附聚集試驗用到的儀器為PFA系列血小板粘附集聚儀。

血小板功能檢測的的臨床應用：1. 血小板病的實驗診斷；2. 血栓前狀態的實驗診斷；3. 抗血小板藥物治療監測。

1. 血小板病的實驗診斷如血小板無力癥、巨大血小板綜合征、貯存池疾病（SPD）等。

2. 血栓前狀態的實驗診斷：很多疾病的血栓前狀態與血小板的粘附、聚集功能有關。

（1）高血壓病：血液動力學改變、血管內皮損傷以及血漿5-HT升高均可使血小板聚集率增高。

（2）經皮冠狀動脈支架術（PTCA）：研究顯示, 血小板的黏附聚集增強, 繼而形成富含血小板的血栓是經皮冠狀動脈支架術后急性冠狀動脈閉塞的主要原因之一。血小板聚集率是監測支架植入術后急性冠狀動脈再閉塞的一項重要指標，同時也為臨床加強抗血小板聚集劑的應用提供依據。

（3）肺心病：肺心病急性期由于嚴重缺氧，酸中毒、肺血管壁受損，使血小板在體內通過各種途徑發生粘附、聚集，隨后由于過度刺激、血小板功能處于衰竭狀態，表現為血小板聚集下降、血小板數減少。

（4）II型糖尿病：糖尿病患者高凝狀態引起的毛細血管閉塞及微血栓的形成，造成視網膜缺氧、缺血，從而引起視網膜病變。因此，對于糖尿病患者在降糖、降壓和降脂治療的同時重視血小板聚集的監測和抗血小板的治療，在防治糖尿病并發癥的發生和發展方面有重要的臨床意義。

（5）腦梗死：血小板聚集率越高，腦卒中的風險越高。在治療腦梗死的同時，密切監測血小板聚集率，有利于評估用藥療效和有效預防腦卒中的發生。

（6）腎病綜合征（NS）：血小板在NS病人中處于高度活化狀態，加上凝血系統、纖溶系統和抗凝系統等的改變，導致了腎病綜合征的高凝狀態。

（7）妊娠高血壓綜合征：妊高征患者處于高凝狀態，重度血栓前狀態易發展成DIC。因此，妊高征患者凝血指標及血小板參數的動態監測，對于血栓前狀態的及時干預及有效預防DIC的發生，具有極積的指導作用。

（8）復發性流產：檢測血小板聚集率主要是為了調整抗血小板藥物的劑量，使抗凝用藥個體化，可以對復發性流產的預防起到最大的效果。

（9）高脂血癥：臨床研究證明，高脂血癥患者血小板聚集及釋放均增強。本病血小板聚集性增高的機制可能與高脂血癥患者低密度脂蛋白（LDL）增加及高血脂時血清過氧化脂質（LPO）升高有關。

（10）腫瘤：臨床研究證明腫瘤患者存在高凝狀態，其血小板聚集率亦升高。

3. 抗血小板藥物治療的監測：抗血小板藥物是預防以及治療血栓性疾病的重要手段，尤其是對冠心病患者及介入治療的患者，其作用短時內即可體現。但相應地，如若出現抗血小板藥物治療過度或治療不足，其出血事件以及血栓事件的發生也極其迅速。血小板對藥物的反應存在多樣性，個體之間的差異很大，因此對抗血小板治療的患者進行血小板功能監測非常重要，不僅是單純的評估抗血小板藥物效果，更是評估藥效并據此調整藥物的重要依據。傳統抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷（波立維），新型抗血小板藥物有普拉格雷、替卡格雷、西洛他唑、雙嘧達莫等。正常血小板聚集試驗的最大聚集率約為60-75%，用藥物治療過程中維持其降至正常的20-30%為宜。

血小板功能檢測在很多大醫院已常規開展，對臨床上血小板疾病、血栓前狀態的診斷有重要意義，尤其廣泛應用于抗血小板藥物的監測與調整。