血清β 2 -m、尿微量白蛋白的測定在早期糖尿病腎病診斷中的意義

　　糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的并發癥，在我國是導致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病的治療需強調一個“早”字，如果在DN早期即進行干擾治療，則可防止向大量蛋白尿發展及延緩發展速度，甚至可以逆轉DN。故對DN做出早期診斷并及時治療，可防止并發癥加重而導致腎病具有重要意義。本文對78例糖尿病患者進行血β 2 -微球蛋白（β 2 -m）和尿微量白蛋白的檢測，以探討兩者的改變對早期診斷DN的意義。

　　1 資料與方法
     
　　1.1 一般資料 正常對照組59例（男32例，女27例），均為我院保健科健康體檢的正常人，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能的實驗室檢查正常。糖尿病組78例（男42例，女36例），均系本院住院和門診病人，診斷按WHO標準，平均年齡60.2歲（41～74歲）。本組患者無其它原發性及繼發性腎臟疾病。根據24h尿蛋白定量將病人分為3組:Ⅰ組:尿常規蛋白定性陰性，24h尿蛋白<150mg，為臨床無腎病組。Ⅱ組:尿常規蛋白定性（±），150mg<24h尿蛋白<500mg，為早期DN組。Ⅲ組:尿常規蛋白定性持續陽性，24h尿蛋白>500mg，為臨床DN組。
    
　　1.2 儀器和方法 儀器:德靈公司生產的BN-100全自動特種蛋白儀。方法:血β 2 -微球蛋白、尿微量白蛋白的檢測為散射比濁法。試劑為進口原裝。
    
　　1.3 統計方法 用t檢驗，結果用均數±標準差表示。

　　2 結果

　　結果見表1。
     
　　3 討論
     
　　β 2 -m是一種低分子量蛋白，可自由地通過腎小球基底膜，經腎小管再吸收，只有近曲小管受損時才使其含量增加。故血中的β 2 -m升高，可反映腎小球濾過率下降和體

　　表1 4組的血β 2 -m和尿ALb的比較 （略）
     
　　內合成增加。ALb的分子量為60KD，由肝臟合成，屬小球性尿蛋白，正常情況下不能通過腎小球濾過膜，尿中甚微;當腎小球損傷時，對蛋白質濾過屏障-分子篩的作用被破壞 ［1］ ，通透性增加，尿中ALb排泄量相應增多。故尿中ALb含量升高，是腎小球早期損傷的敏感指標。本文早期DN組，尿常規蛋白定性可疑，而血β 2 -m、尿ALb都顯著高于對照組，此時臨床如能給予及時的治療，可以逆轉部分DN病變，并可防止患者進展至臨床DN期。在臨床DN組，血β 2 -m、尿ALb的增高能反映腎小球濾過功能的嚴重損害。傳統的腎功能檢查只能反映總腎功能指標，不能鑒別腎臟損害程度、部位及早期發現腎功能損害 ［2］ 。本文結果表明，用散射比濁法聯檢血β 2 -m、尿ALb是預報糖尿病腎損害的簡便可行的方法，對糖尿病腎病的早期診斷具有重要的臨床價值。
      
　　參考文獻
     
　　1 吳煒，張皓.高血壓病尿α1 -m等五種蛋白放免法檢測的應用價值.上海醫學檢驗雜志，1998，13（1）:21.

   　 2 姜九華，丁建仁.血、尿β2 -m、尿ALb測定對高血壓早期腎損害的診斷意義.臨床醫學，1997，17（12）:50.