血清TSH，Tg，TgAb：評估分化型甲狀腺癌的三駕馬車

過去十年，甲狀腺癌在世界范圍內的發病率呈逐年迅猛上升的趨勢。從最新的中國癌癥發病率報告來看，2014年國內平均甲狀腺癌粗發病率為12.40/10萬，在惡性腫瘤發病率排名中居第七位。其中，女性甲狀腺癌粗發病率為18.99/10萬，數量為男性的4.4倍。甲狀腺癌現已成為大城市女性中風險最高的癌癥之一。

甲狀腺癌發病率為何增長快速？

專家指出，甲狀腺癌發病率的升高，除了與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關外,也與檢出率的提升有一定關聯。過去甲狀腺疾病的初步診斷主要依靠醫生用手觸診；如今，隨著多種檢查技術的運用，以及影像學技術的不斷提高，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能夠被及時發現。

雖然甲狀腺癌的發病率較高，但大部分甲狀腺癌的預后較好。臨床上大類將甲狀腺癌分類為分化型甲狀腺癌和低分化型甲狀腺癌，其中超過90％的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）。DTC的治療方法主要包括手術治療、術后131I治療和TSH抑制，其中手術治療是首選。做好術前的甲狀腺功能評估以及術后評估和隨訪，對于癌癥的評估及預后追蹤非常重要。

不論是術前的評估還是術后的評估，相比影像學而言，血清學能更早發現異常。基于此，中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會于2017年發布了《甲狀腺癌血清標志物臨床應用專家共識》，對甲狀腺癌血清標志物臨床應用提出推薦。針對DTC，《專家共識》中主要推薦了TSH，Tg和TGAb三種血清學標志物。

敲黑板

《共識》推薦

手術前：

所有考慮行手術治療的甲狀腺腫瘤患者，術前均應檢測甲狀腺功能且包括血清TSH水平。（推薦級別A）

Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術前常規檢測，且建議兩者同時檢測來作為初始臨床狀態及血清學指標基線的評估。（推薦級別A）

手術后：

DTC全甲狀腺切除術后應常規檢測Tg與TgAb，且選擇同一廠商的Tg和TgAb檢測試劑，建議連續檢測用于持續評估術后復發風險及治療反應。（推薦級別A）

術后持續監測血清Tg與TgAb，對動態風險分層進行持續評估，指導DTC隨訪方案及治療決策的調整。（推薦級別A）

劃重點

TSH在甲功中的重要性大家已經非常熟悉了。那么我們就來說說另外兩個，也是《共識》中重點推薦的指標：甲狀腺球蛋白，抗甲狀腺球蛋白抗體。

甲狀腺球蛋白Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲存在甲狀腺濾泡腔。Tg可評估術前甲狀腺癌初始臨床狀態，以及監測DTC手術后腫瘤的復發。正常來說，甲狀腺全切除后，血清Tg應降到幾乎測不到的水平；在術后隨訪中若發現Tg水平一直升高，則提示有轉移灶的發生。

TgAb是抗甲狀腺球蛋白抗體。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者的TgAb水平會在根治術后逐漸降低，如果TgAb水平再次升高，往往會提示腫瘤復發，醫生會建議做進一步的影像學等檢查。

與此同時，血清Tg的檢測會直接受到體內TgAb水平的影響。因此在檢測Tg時應同時檢測TgAb，并選擇同一廠家的Tg和TgAb檢測試劑，以避免不同廠家試劑盒設計所帶來的差異，以確保實現更加精準的評估。