讓藥品回歸治病初心

會議現場（主辦方供圖）

“藥物治療是臨床診療的重要手段，加強臨床用藥管理，提高合理用藥水平，既是醫療質量監管的關鍵環節，也是保障人民健康的客觀需要，既是深化醫藥衛生體制改革的重點工作，也是健全現代醫院管理制度的重要內容，更是建設風清氣正衛生健康行業的必然要求。”近日，在“合理用藥·中國行動”第三屆全國經驗交流大會上，國家衛生健康委醫政醫管局副局長李大川在線上致辭中表示。

政策頻出持續提升用藥水平

近年來，我國合理用藥水平不斷提高，公立醫院績效考核結果顯示，從2018年-2021年，二級和三級公立醫院合理用藥相關指標均逐年提高，多個藥事質控指標持續改善。

“不過，從整體上看，合理用藥工作還需不斷滿足人民群眾日益增長的需求；與健康中國戰略、積極應對人口老齡化戰略，以及鄉村振興戰略的實施，仍有許多不適應，對合理用藥提出了更高要求。”李大川說。

去年，國家衛生健康委等六部門聯合印發了《關于加強醫療機構藥事管理 促進合理用藥的意見》，成為今后一段時間醫療機構藥事管理的工作指引。

國家衛生健康委醫政醫管局醫療管理處副處長王曼莉介紹，在重點藥物的臨床使用管理上，除了抗菌藥物持續加強管理，還重點加強了抗腫瘤藥物臨床合理用藥管理指標，同時開展抗腫瘤藥物的臨床用藥監測，以及重點監控藥物的臨床管理。在完善藥事制度方面，國家層面成立了國家衛生健康委藥事管理與藥物質量學委員會，下設了臨床醫學組、臨床藥學組、藥事管理組、政策研究組，進一步發揮專家的技術支持作用；推進合理用藥考核制度，建立合理用藥專項考核工作制度，開展處方合理性抽查與評價；在完善藥學服務發展方面，國家層面出臺了專門針對藥學服務規范，包括醫療機構藥學門診、藥物重整、用藥教育、藥學監護及居家藥學等5項藥學服務規范，指導各地在開展藥學服務時參照使用。

需要強調的是，就在近日，國家衛生健康委會同國家中醫藥管理局聯合印發《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》再次把醫療機構合理用藥工作擺在突出位置予以推進。

會上，全國合理用藥監測網辦公室主任胡茵分享了對全國1829家樣本醫院開展臨床用藥監測的情況，并對相關數據進行了分析。2010年～2021年，抗腫瘤藥及免疫調節劑、血液和造血器官藥物、消化系統及影響代謝藥物、抗感染藥物、神經系統藥物、心血管系統藥物這6大疾病系統藥物的用藥金額始終排序在前6位，占西藥總金額的82%～86%。

各地謀策管好“藥事”

加強醫療機構藥事管理，保障醫療質量和安全，促進合理用藥，是醫療衛生工作的重點。近年來，國家衛生健康委陸續發布了多個文件，逐步提升了我國的合理用藥水平。

據福建省衛生健康委副主任張國安介紹，今年7月1日，福建省率先從省級層面試行藥學服務收費政策，明確公立醫院藥學類醫療服務項目價格表，為15項臨床藥學服務“定價”。臨床藥師面向患者直接提供藥學服務，有利于促進臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平，未來患者在藥學服務上的獲得感有望進一步增強。

“持續推進、不斷改善，推動衛生行業藥師管理水平再上新臺階。”上海市衛生健康委一級巡視員衣承東介紹，衛生健康行政部門作為行業管理部門，要持續推進、不斷完善整個藥學學科發展，推動藥師服務工作管理水平的提高和服務能力的提升。“合理用藥肯定不僅僅是藥學工作者的事情，也不是藥學行政管理的事，更應該形成多方聯動的態勢。”

山西省衛生健康委醫政醫管局副局長任小勇表示，加強醫院藥事管理，促進臨床合理用藥，是保障人民健康的重要舉措。“總結來看，最重要的是用好專家資源，依靠專業力量，充分放權，做到用專業的人解決專業的事。”

那么，如何重視加強醫療機構藥事管理，切實加強組織領導和統籌協調，結合實際確保藥事管理能夠政策落地？福建省廈門市衛生健康委副主任蘇妙玲給出了“廈門答案”。她說，一是加強醫療機構藥品配備管理，嚴格規范醫療機構用藥目錄，優先配備基藥和國家醫保談判藥品目錄，并且在醫聯體內使用統一的用藥目錄，方便上下聯動，分級診療。二是不斷完善藥品采購制度，通過陽光采購，嚴格執行藥品購入的檢查驗收出入庫等制度。三是落實國家和省級藥品集中帶量采購相關工作，推動國談藥品“雙通道”制度實施，提高了患者用藥可及性。四是做好短缺藥品的登記上報。

合理用藥關乎醫改成敗

“必須要構建‘價值醫療’理念，要以科學的思路、技術的手段，結合科學管理理念，構建規范化臨床路徑下的用藥選擇。”談到在醫保支付方式改革下如何嚴格推進節約費用，北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文認為，通過技術手段，比如臨床綜合評價等，讓藥品在醫院端優化好、選擇好。結合臨床，把藥事管理融在醫院臨床每一個環節，才能夠把藥品真正用到位。尤其要突出建設醫院專業化隊伍，醫院重點專科建設需緊密結合臨床實際，促進培養真正適合臨床藥學服務的藥師隊伍。結合用藥監測，包括干預方案實施、精度用藥，構建藥事服務體系和醫保支付方式，綜合服務于以患者為中心的合理用藥體系。

讓藥品回歸治病的初心，是福建省三明市第一醫院一直踐行的理念。該院黨委書記周章彥認為，“三明醫改”的實踐，始終圍繞著“三醫聯動”為核心，以問題為導向，從表面上看是解決了群眾看病難、看病貴的問題，但本質上是一場民生領域的革命。

在近三年“國考”成績中，福建醫科大學附屬第一醫院在抗菌藥物使用的DDD和次均藥品費用的增幅控制方面，幾乎均是滿分。該院院長康德智介紹，一是加強醫院藥品配備管理，完善藥事管理和藥物治療委員會制度。二是強化藥品合理使用，加強處方的審核與點評，加強專項處方和用藥醫囑。三是加強合理用藥信息化管理，加強合理用藥管理和績效考核，拓展藥學服務范圍，加強臨床藥學服務，加強臨床學科建設，規范“互聯網+藥學”服務，進一步加強科研工作，重視成果轉化。

“小藥片、大民生，合理用藥關乎人民群眾對醫改的滿意度與獲得感。”健康報社總編輯孫偉表示，加強醫療機構藥事管理，是促進合理用藥的關鍵。安全、有效、經濟、適當地使用藥物不僅能有效遏制醫療費用的不合理增長，避免醫藥資源的浪費，也能提高醫院的醫療服務質量，更好保障人民群眾的健康。因此加強藥事管理能力，豐富藥學管理內涵，夯實藥學學科建設，是推動公立醫院高質量發展有力抓手。