請關注——體外膜肺氧合創造生命奇跡

　　重癥心臟疾病導致心臟功能衰竭、嚴重呼吸系統疾病引起的呼吸衰竭（如SARS類患者）這些危重患者，常規搶救方法只有不到20%的人能渡過難關。

　　 “如果2003年肆虐的SARS再發生，我想很多去世患者就有救了！”近日，第三軍醫大學西南醫院胸心外科主任楊康教授向記者透露，隨著體外膜肺氧合技術（ECMO，人工心肺輔助系統的一種）的逐漸成熟，危重病人搶救、治療有了新的方案，很多以前讓醫生束手無策的病人，將可能獲得重生。

　　 體外膜肺氧合使患者轉危為安

　　 幾日前，貴州正安縣24歲的小張從第三軍醫大學西南醫院胸心外科康復出院。他的父親專程前來給該院贈送錦旗，他說：“三個月前，很多人都說孩子可能要準備后事了，而現在卻能夠一起平安回家，這是你們創造的生命奇跡！”

　　 三個月前，小張出現發熱、咳嗽、呼吸困難，在家堅持了12天后，終于挨不住到當地醫院就診。3月15日，他出現高熱、咳嗽，3月17日開始出現呼吸困難，此后病情進展迅速，于3月20日在貴陽某醫院診斷為“重癥肺炎、ARDS、膿毒血癥”，并行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，在病情無持續好轉的情況下。3月29日，張某某被緊急轉入西南醫院呼吸內科。

　　 經全力搶救，張某某的生命體征逐漸穩定，體溫也得到控制，但氧合仍改善不佳。呼吸內科主任周向東教授和胸心外科主任楊康教授會診、并仔細分析病情后，一致認為該患者若不及時運用體外膜肺氧合進行干預，單單采用常規治療方法，病死率極高（大于70%）。

　　 4月2日凌晨，胸心外科ECMO治療組成功為張某某安置了VV-ECMO體外生命支持系統。手術后，他全身氧合情況明顯改善，病肺得到充分休息，肺功能也開始逐漸恢復中。通過14天的體外生命支持，張某某終于脫離生命危險，相關病情得到有效治療。

　　 在H7N9禽流感中得到良好應用

　　 體外膜氧合技術源于心外科的體外循環，1975年成功用于治療新生兒嚴重呼吸衰竭。1980年，美國密執根醫學中心Bartlett醫師領導并建立了第一個體外膜肺氧合中心，隨后世界各地相繼建立了145個體外膜肺氧合中心。

　　 體外膜肺氧合的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。體外膜肺氧合運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，體外膜肺氧合可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環。

　　 近10年來，隨著新的醫療方法的出現，體外膜肺氧合技術有了很大的改進，應用范圍較以前擴大。

　　 “這位患者采用的VV-ECMO技術的原理是將血液從右心房引到體外，經膜肺氧合后再用血泵將血灌回右心房，從而替代或部分替代人的呼吸功能，讓肺得到充分休息，以爭取肺功能恢復的機會。”西南醫院胸心外科ECMO治療組負責人吳蔚副教授表示，該項技術由于成本高等局限性，此前在國內特別是在經濟欠發達的西部應用得都相對較少。

　　 由于非典的原因，我國從2003年開始，將在國外運用非常成熟的體外膜肺氧合技術引入國內，一開始應用于循環支持（VA-ECMO），此后逐漸應用于呼吸支持（VV-ECMO）。2013年，H7N9禽流感爆發，其中十幾例重癥患者應用了VV-ECMO技術，取得了非常好的存活率。

　　 西南地區體外膜肺氧合技術已經成熟

　　 西南醫院是西南地區最早開展體外膜肺氧合體外生命支持技術的單位，其ECMO治療團隊在急性重癥呼吸衰竭和心臟衰竭的體外膜肺氧合支持治療方面有著相當成熟的經驗。近年來，應用此項技術，該團隊已成功救治了17例危重心衰和呼衰患者。

　　 今年初，該院胸心外科與燒傷科合作應用體外膜肺氧合治療重癥燒傷合并呼吸衰竭患者。目前，該患者已順利撤除體外膜肺氧合，呼衰和腎衰得到成功救治，治療取得成功。而此次該院胸心外科與呼吸內科共同合作，將VV-ECMO技術用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的救治，拓展了該類重癥患者的救治手段。

　　 楊康表示，隨著該項技術的逐漸推廣，各種原因引起的心跳呼吸驟停、急性嚴重心、肺功能衰竭、器官移植過渡期患者的搶救成功率都將逐漸提高。同時，各種嚴重威脅呼吸循環功能的疾患、酸堿電解質重度失衡、重癥哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染等癥狀，通過短期心肺支持治療，也將對這些患者的搶救起到重要作用。