敗血癥的臨床治療

　　1.基礎治療與對癥治療

　　敗血癥患者的體質差，癥狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白（白蛋白）、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時，可予升壓藥、強心藥及（或）短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜止痛劑。需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及壓瘡等。

　　2.抗菌治療

　　疑診敗血癥時，針對性的抗菌藥物選擇是治療成功的關鍵，最好抗菌藥物應用之前留取血培養。

　　（1）抗菌藥物應用原則①針對性用藥及時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵，結合臨床表現及前期治療反應予以調整。②聯合用藥對病情危重者宜選取兩種抗菌藥物聯合應用（三聯或四聯應用的必要性不大）。③足量足療程用藥致病菌應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開始時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續用藥數天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應酌情延長。

　　（2）抗菌藥物的選擇 ①葡萄球菌敗血癥因金葡球菌能產生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右，故青霉素G對其療效很差。而第一、二代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現常選用頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛或頭孢克洛等，也可選擇氟喹諾酮類進行治療，還可聯合應用阿米卡星、慶大霉素。對耐甲氧西林的金葡菌一般首選萬古霉素，另外可選擇的藥物包括利奈唑胺、達托霉素和替加環素。②革蘭陰性桿菌敗血癥第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯合。綠膿桿菌敗血癥時選擇哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶，頭孢吡肟或碳青酶烯類較好。或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。左氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。③厭氧菌敗血癥常呈復數菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。④真菌敗血癥當真菌與細菌感染同時存在時，選藥需兼顧。

　　3.其他治療

　　（1）藥物如抗內毒素單抗，白介素-1（IL-1）受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。

　　（2）局部治療對原發性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。

　　（3）基礎疾病治療