過敏性疾病防治須“明察秋毫”

過敏性疾病已被世界衛生組織（WHO）列為最常見的六大慢病之一，成為21世紀重點研究和防治的疾病。過敏性疾病不僅影響生活質量，還可能危及生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

對于過敏性疾病，規避過敏原是一種立竿見影且一勞永逸的舉措，但大部分過敏原卻很難實現百分百規避，尤其是在我們生活的居所。

通常春季樹木花粉和秋季雜草花粉是導致人們發生季節性過敏性鼻炎，以及過敏性哮喘癥狀的主要過敏原。此外，近年來，減肥手術改善過敏、兒童時期減少抗生素使用能降低過敏發生率、抗敏感牙膏誘發過敏等研究也逐漸被揭示。

室內過敏原主要有哪些？

塵螨：日常居住場所，塵螨無疑是室內過敏原的重要角色之一。塵螨生存的最佳溫度為25℃，最佳濕度為55%~75%，我國南方空氣潮濕，溫度偏高，塵螨相對較多。尤其是室內的毛絨產品，還有地毯、被褥、沙發、窗簾等都是塵螨喜歡寄居的地方。開窗通風、降低室溫、及時清洗床單被罩等都可以有效除螨。

寵物皮屑：當前，寵物漸漸成為許多家庭中的“一員”，但是它們的皮屑卻可能成為過敏原，尤其是貓和狗。大多數來自貓的過敏原來源于它的唾液腺、皮脂腺及雄貓的尿液中。而來自狗的過敏原則來源于它的毛發、皮屑、皮膚、唾液等。不養寵物，減少接觸肯定是最簡單有效的手段。如若不能，至少要每周給寵物洗澡、定期吸塵、改善家居環境以及多通風等。

真菌：在陰暗潮濕以及通風不良的環境中容易滋生真菌。家庭中地下室、通風不良的地方是比較容易滋生真菌的地方。生活中應注意通風、降低濕度、打開排氣扇或抽濕機、定期清洗或清除容易繁殖霉菌的家庭設施、用干燥劑等除濕防霉等。

蟑螂：蟑螂的蟲體、蟲卵、糞便也可能成為過敏原。在廚房和臥室吸塵物當中，蟑螂過敏原極易被檢測到。在室內消滅蟑螂，可以通過消除住所中食物及水阻斷蟑螂進入途徑。此外，家中滅蟑螂時，要注意關閉水源。平時堵塞下水道口，注意衛生，不留食物殘渣，消滅蟑螂時應注意留全尸以免釋放過敏原。

減肥可以改善過敏嗎？

今年3月，《柳葉刀》發表的一項由非傳染性疾病風險因素合作組織與WHO聯合開展的調查研究表明，全球的肥胖兒童、青少年和成人總數已超過10億，肥胖已經成為大多數國家最常見的營養失調形式。

現有研究已證實，肥胖與糖尿病、睡眠呼吸暫停、心血管疾病、高血壓、中風以及過敏密切相關。與正常體重的兒童相比，肥胖兒童患哮喘風險高出兩倍。肥胖還能降低特應性皮炎患者的表皮屏障功能，影響皮膚微生物群，加重皮膚炎癥。并且肥胖患者食物過敏癥狀可能更嚴重，持續時間更長。此外，肥胖還會加重過敏性鼻炎的癥狀、延長持續時間。

那么，通過生活方式的改變（節食或運動）、藥物治療和手術減重等方法能否減輕機體的炎癥負擔，并改善過敏癥狀？

一項Meta分析納入了15項研究，發現減重手術后54%的患者完全停用哮喘藥物，哮喘藥物的平均使用數量也減少了22%~46%。在重度肥胖哮喘患者中，在減重手術后1年觀察到的哮喘控制測試和健康生活質量量表（HRQoL）的顯著改善，效果可持續到術后5年。此外，減肥對食物過敏、特應性皮炎、過敏性鼻炎等患者體內炎癥因子水平、臨床癥狀等均有不同程度的改善。

當前，減重代謝手術已經成為肥胖者減重的選擇之一。據北京友誼醫院副院長張忠濤教授透露，我國減重與代謝外科患者數量達到第一個萬例從2018年到2021年用了3年時間，而達到第二個萬例僅用了1年。

研究顯示，減重代謝手術在減輕體重的同時，可有效改善慢性過敏癥狀。然而，也有研究發現減重術后部分患者對食物和空氣中傳播的過敏原的敏感性增加，盡管尚未探討其臨床相關性。

“減重手術可能是對食物的全身過敏反應的一個新的協同因素。減重外科醫生應該意識到這種現象，在術前篩查中納入過敏原的檢測，并告知患者存在過敏癥狀加重的風險，一旦發生過敏應考慮轉診至過敏專科。”北京世紀壇醫院變態反應科副主任醫師王曉艷表示。

抗生素會誘發過敏性疾病嗎？

“衛生假說”認為，微生物暴露減少是免疫介導疾病增加的原因，抗生素的過度使用可能是造成過敏性疾病產生的原因之一。

先前研究顯示，雖然抗生素可能會改變微生物群，但它們在過敏和致敏發展中的作用缺乏證據支持。但近年來多項研究表明，抗生素暴露與過敏性疾病之間確實存在聯系，由于微生物群在免疫系統的發育中起著關鍵作用，抗生素引起的微生物群變化可能是抗生素暴露影響過敏性疾病風險的主要機制，抗生素可能會通過干擾微生物組依賴的免疫系統正常成熟促進過敏的發生。

國內的一項研究數據證實，兒童生命早期環境中抗生素暴露與學齡前兒童過敏之間存在相關性，高抗生素組兒童過敏性疾病發生率普遍高于低抗生素組兒童，其中食物過敏原敏感性風險增加6倍，且不同抗生素與不同的過敏性疾病之間存在某種程度的相關性。

“不過，由于目前研究證據的質量相對較低，且研究之間的異質性很大，加之被研究人群、種族以及研究方案在疾病診斷和調整混雜因素方面不一致，需要更多的研究才能得出確切的結論。”北京協和醫院變態反應科主治醫師顧建青認為，加強抗生素管理，推遲甚至避免使用抗生素，特別是避免使用抗生素治療可能由病毒引起的感染，并盡可能使用最窄譜的抗生素，是降低過敏性疾病發生的手段之一。

抗敏感牙膏會誘發變應性接觸性唇炎嗎？

唇炎是臨床最常見的唇部疾病之一，常表現為唇部干燥、紅斑、瘙癢、刺痛等。其病因十分復雜，包括天氣環境因素、感染、接觸刺激性物質、心理精神因素/不良習慣、慢性日光暴露、營養性問題、系統性疾病等。

根據一項回顧性研究，超過30%的唇炎患者最終確診為變應性接觸性唇炎。北京大學口腔醫院于2021年報道了數例使用“抗敏感牙膏”誘發的變應性接觸性唇炎。

通常氯化亞錫是抗敏感牙膏中常見的活性成分，具有舒緩牙本質敏感及保護牙釉質的功效。在北京大學口腔醫院副主任醫師魏攀團隊報道3個案例之前，全球僅有4例相關案例的報道。

魏攀表示，包括牙膏在內的口腔護理產品誘發的變應性接觸性皮炎并不少見，由于單次斑貼試驗可測試的變應原有限，且試劑的種類也局限于一些最常見的變應原，罕見的因使用“抗敏感牙膏”誘發變應性接觸性唇炎的案例提示我們，在斑貼試驗檢查呈陰性時，不可忽視非常規的變應原。接診唇炎患者時，除了唇黏膜，口腔黏膜的檢查也不可忽視。

《過敏性疾病診治和預防專家共識》指出，過敏性疾病的治療需要防治結合、四位一體。第一是環境控制避免或減少過敏原，第二是用過敏原疫苗脫敏治療，第三是用靶向藥物阻斷過敏或用抗過敏藥物控制癥狀，第四是患者健康教育。