重慶首例OPO形式下心臟移植手術成功

　　患終末期擴張型心肌病5年、多次被下達病危通知書的湖北男子黎某（化名），靠著一顆來自重慶的“救命心”平安迎來了2019年。2018年12月15日，陸軍軍醫大學新橋醫院成功地將一顆“鮮活”的心臟移植到他體內。目前，黎某恢復良好，病情穩定，預計再過幾天就能康復出院，這也是重慶市唯一具有心臟移植資質的醫院，成功開展的首例心臟移植手術。

　　80后男子得擴心病需心臟移植

　　36歲的黎某5年前出現心慌、心累，特別是走路稍微快一點或干重體力活后，還會明顯覺得喘不過氣，經檢查被診斷為擴張型心肌病。醫生告訴他，這個病屬于發病原因不明的心肌疾病，沒有特效藥、不能根治，只能對癥治療，病情發展到最晚期只能接受心臟移植。5年來，他的病情逐漸加重，日常活動也讓他感覺到疲憊不堪，多次住院醫生也只能對癥支持治療緩解癥狀，無法控制病情進展。一年前，他的病情已加重到不能平臥，一躺下就會不停地喘氣，每天只能坐著睡覺，即使住院進行治療也不能緩解癥狀。

　　兩個月前，黎某病情加重再次入院，如果不進行心臟移植，其生存時間僅有1年左右，隨時可能發生死亡。心臟移植成為了黎某最后的選擇，在完善了心臟移植所有術前準備后，黎某只能一邊在醫院靠藥物維持生命，一邊等待心臟移植的消息。

　　幸運在12月14日上午來臨。陸軍軍醫大學新橋醫院人體器官獲取組織（OPO）接到報告，一名病危患者家屬愿意捐獻患者器官。經過對捐獻者嚴格的臨床評估和腦死亡判定，確認其符合捐贈條件。在重慶市紅十字會器官捐獻協調員的全程見證下，按照國家人體器官捐獻的法規要求，醫院將捐獻器官信息錄入COTRS系統（中國人體器官分配與共享計算機系統）進行器官自動分配。終于，遠在近千公里外的湖北黎某成功匹配。

　　搭建綠色通道迎接移植患者

　　12月14日中午，黎某在救護車的護送下趕往重慶。同時，陸軍軍醫大學新橋醫院心臟移植領導小組組長吳昊院長指示立即啟動醫院心臟移植工作預案，并由醫務處協同心血管外科肖穎彬主任立即組織心臟移植專家組對手術方案進行討論，嚴格細致地做好各項術前準備。經心血管外科、神經外科、手術麻醉科、心血管內科、腎內科、超聲科、放射科、醫學工程科、藥劑科、輸血科等科室多次討論，最終確定了“取心”“傳心”和“植心”手術和保障方案，確保手術成功開展。

　　12月15日凌晨，黎某順利到達重慶，并通過綠色通道順利住進了陸軍軍醫大學新橋醫院心血管外科。此次心臟移植工作主要參與人的心血管外科馬瑞彥副主任介紹，器官從供體摘除后，最好在6小時之內移植進受體，時間越短，移植的心臟受損越小，成功幾率越高，否則，時間拖延太長，心臟損傷越大，并很可能壞死而不能使用。幸好此次心臟獲取手術和移植手術都在同一醫院手術室開展。

　　3小時43分完成移植手術

　　12月15日16時22分，手術正式開始。手術主要分為獲取心臟和移植心臟兩組。

　　在開展心臟獲取的手術間內，該院心血管外科副主任馬瑞彥率團隊僅用了15分鐘就成功獲取心臟，并立即對心臟進行了心肌液灌注，放入冰沙中存儲，以減少心肌損耗，保護心肌細胞。

　　與此同時，在相鄰的另一間手術室里，該院麻醉科主任李洪教授率麻醉團隊，根據術前制定的麻醉方案，對不能平臥的受體黎某成功進行了麻醉，嚴密地監測著各項指標。隨后，在武漢同濟醫院心血管外科主任魏翔團隊的指導下，由陸軍軍醫大學新橋醫院心血管外科主任肖穎彬教授率團隊取出了患者病變的心臟，并立即將獲取不到15分鐘的“新鮮”心臟植入受體，對心臟的左房、主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈五個吻合點進行了點對點縫合。雖然只有五個吻合點，但因為人體血管組織薄而脆，針線大小的選擇，針線的走勢和力度的掌控都非常重要，每個縫合都必須做到天衣無縫，出現一個任何一個小小的失誤都可能導致手術失敗。

　　因為縫合要求必須精準，手術者必須注意力高度集中，前有穿針人，后有引線者，并且需要非常默契的配合才能完成好縫合。因此，此刻的手術室只有體外循環儀的轉動聲，大家都屏住了呼吸，生怕發出一點聲音干擾到專家縫合。

　　在五個縫合點順利吻合完畢后，移植的心臟開始在患者胸腔搏動。但由于移植的心臟失去了自主神經的控制，無法根據機體需要自動調節心跳和收縮力，因此需要麻醉醫生、心血管外科醫生和體外循環灌注醫師共同對這顆移植心臟進行精心的呵護，直至這顆心臟從低溫狀態逐漸恢復至常溫，直至這顆心臟具備患者機體所需的泵血功能。

　　監護儀上顯示心率148次/分，血壓99/55mmHg，移植的心臟已能在患者身體開始正常工作了！專家們仔細再次檢查了每個吻合位置，在確認沒有出血點后，肖穎彬教授宣布“成功！”。整個心臟移植手術歷時3小時43分。

　　專設OPO辦公室負責器官捐獻

　　術后，在醫護人員精心監護和治療下，黎某順利闖過“感染關”、“排異關”和“營養關”等關鍵環節，身體各項機能開始迅速恢復，并于術后第2天脫離呼吸機，第3天開始進食，術后的第8天順利地從層流病房轉入普通病房，標志著該手術的圓滿成功。

　　“新年快樂，早日康復出院！”元旦節前夕，陸軍軍醫大學新橋醫院吳昊院長、唐萬能政委、宋彩萍副院長等院領導與專家一起來到病房，看望慰問了成功接受心臟移植手術的黎某，詳細了解了病情，送去新春的祝福，并祝愿他早日康復。

　　據陸軍軍醫大學新橋醫院吳昊院長介紹，該院是國家衛健委批準的、重慶唯一一家具有心臟移植資質的單位。同時，為促進國家器官移植工作的發展，在重慶市衛健委和重慶紅十字協會的指導下，醫院還設立了OPO辦公室，專門負責各項人體器官捐獻工作，確保醫院人體器官捐獻與移植工作規范開展。此次成功實施的心臟移植手術，為重慶市的終末期心臟病患者帶來新希望，也進一步提升了重慶市心臟大血管外科治療水平。