防控狂犬病，任重道遠

　　 每年的9月28日是世界狂犬病日，其目的是提高人們對于防控這一被忽視的疾病的認識。今年4月，世界衛生組織（WHO）發布更新狂犬病疫苗立場文件，同時發布狂犬病專家磋商會第3版報告，替代以往版本。

　　狂犬病是狂犬病病毒屬感染引起的一種急性腦炎，病人一旦出現臨床癥狀，死亡幾乎不可避免。人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人。2018年，WHO報告估計全球因狂犬病死亡5.9萬人。

　　隨著獸用狂犬病疫苗的廣泛使用，西歐、加拿大、美國、日本和一些拉丁美洲國家已經消除了犬介導的狂犬病；澳大利亞和許多太平洋島國一直沒有因犬而感染狂犬病的報道。在多個國家通過采取控制犬只數量、給犬絕育、限制犬跨界運輸、犬只強制拴養和疫苗持續接種等措施，已經成功預防了人類狂犬病和控制了犬類狂犬病。

　　然而，非洲和亞洲依然面臨最沉重的人類狂犬病負擔，缺乏足夠的資金、疫苗和政府低效是主要的障礙，其狂犬病死亡人數占全球狂犬病死亡總人數的95%。在邊遠落后的農村地區，狂犬病通常沒有被診斷或報告。部分狂犬病不會出現“恐風、恐水、恐光”這種經典的臨床表現，大約20%至30%的狂犬病會以癱瘓、麻痹這種非典型癥狀出現，這往往容易誤診且被忽視。因此，非常貧窮落后的地區，人狂犬病仍未得到明確診斷，而且死亡人數也被嚴重低估。

　　WHO、世界動物衛生組織、聯合國糧食及農業組織和全球狂犬病控制聯盟已經承諾，在2030年之前消除人類狂犬病死亡。然而，目標是否能夠實現，需要各成員國政府和人民的共同努力。

　　提供百姓可以負擔得起的暴露后處置醫療服務必將是各國政府優先考慮的事項，同時考慮在每個地區建立標準化犬傷門診，對基層醫生進行持續的培訓，規范犬傷處置流程，減少狂犬病發病率。此外，在這些領域，政府和公共部門需要共同促進民眾了解狂犬病，并提供經濟的暴露前和暴露后預防措施，也必須與持續的犬疫苗接種相伴而行。

　　實際上，只要一個地區70%以上的犬只接種了狂犬病疫苗，就可以建立起有效的免疫屏障，阻止狂犬病病毒擴散和傳播。野生動物（通常包括蝙蝠、鼬獾、紅狐等）給人帶來的風險仍長期存在，病毒溢出感染犬，而后再感染人類。因此，應該考慮為野生動物用誘餌疫苗免疫，特別是在一些野生動物狂犬病流行國家。

　　中國作為一個狂犬病流行國家，在過去10年，狂犬病預防控制工作取得了顯著成效。2007年疫情高峰時，年報告病例數達3300例，而后逐漸下降，2017年狂犬病死亡502人，預計2018年死亡人數在500人以內。取得如此成效，一方面是通過對廣大醫務工作者和公眾進行持續教育，并確保在全國范圍內隨時可用、可以獲得暴露后處置；另一方面，過去10年我國上市了可媲美全球最高質量標準的人用狂犬病疫苗——凍干人用狂犬病疫苗（人二倍體細胞）。

　　為了進一步降低中國狂犬病死亡人數，需要廣泛持續的犬類疫苗接種，并進一步呼吁民眾文明養犬。