嗅溝腦膜瘤占顱內腦膜瘤8%~13%，嗅神經和底內側額葉往往因腫瘤推壓最先受損，隨腫瘤增長，腫瘤向下可侵入篩竇和鼻腔；向后可擴展至鞍前區，推壓或包裹大腦前動脈和視神經；腫瘤也常在早、中期即突破蛛網膜界面，導致瘤周顯著水腫，引起顱內壓顯著增高。我們采用額外側入路手術切除較大嗅溝腦膜瘤2例，取得較好的療效，現報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
1例為47歲男性，因頭痛、頭暈1個月伴突發癲癇大發作4.5 h入院。頭部CT及MRI檢查示嗅溝腦膜瘤，大小約3 cm×4.1 cm×4.5 cm。另1例為52歲男性，因間斷性頭痛2個月，加重伴視物模糊、嗅覺障礙半個月入院。頭顱CT及MRI檢查示嗅溝腦膜瘤，大小約5.1 cm×5.0 cm×3.9 cm。
1.2 手術方法
采取仰臥位，頭部向對側旋轉約20°，頭頂部向后傾10°~15°，使顴突位于視野的最高點。取右側額部發際內長約10 cm弧形切口。顳部平蝶骨脊，顯露外側裂即可，前緣平顱前窩底，左側距中線約3 cm，骨瓣大小約3 cm×4 cm、呈橢圓形。弧形剪開硬腦膜，翻向前顱底方向，自側裂池、頸動脈池釋放腦脊液，松弛腦組織，自顱前窩底向下分離，可見腫瘤基底，用雙極電凝及顯微剪銳性分離腫瘤基底部，切斷供瘤動脈及回流靜脈，并進行瘤內減壓，同時分塊切除腫瘤組織。
2.結果
2例腫瘤均Simpson分級Ⅱ級切除，無并發癥、后遺癥。術后復查CT見手術對側額葉水腫范圍小，說明術中對側額葉牽拉、騷擾、損傷小。
3.討論
嗅溝腦膜瘤的手術入路多種多樣，采用額下入路最為常見，其次為經翼點入路；額下入路分單側和雙側兩種，早期應用雙側額下入路較多，但創傷較大，并發癥較多。近幾年，隨著微創理念的深入，加之顯微技術的進步，額外側入路被越來越多的神經外科醫師所接受。額外側入路是介于冠狀切口額底入路和翼點入路之間的一個入路，在某種程度上綜合后兩種入路的優點。
首先，與冠狀切口額底入路相比，額外側入路抵達腫瘤基底的前界和后界的時間基本一致，較冠狀切口額底入路短一些；而冠狀切口額底入路抵達腫瘤基底后界的視野相對會更深一些，基本到手術后期才能抵達；所以，額外側入路會更早的到達腫瘤基底部。而腦膜瘤，越早處理基底部，剩余腫瘤則越容易處理，并且如果腫瘤后界包繞視神經、頸內動脈等神經、血管，早期處理基底部，也是一種更好的選擇。
其次，額外側入路在骨瓣成形時就暴露側裂池，處理病變前可以充分釋放側裂池、頸動脈池的腦脊液松弛腦組織，釋放操作空間。
第三，額外側入路切口小、骨瓣小，不必過中線，相對額竇開放的幾率也小，減少腦脊液漏，降低顱內感染的風險。
第四，額外側入路距離中線旁約3 cm，對額極靜脈、前矢狀竇不易損傷，可保護正常回流通路，能明顯減少術后額葉腦水腫和靜脈梗塞出血的可能性。第五，手術主要使用前顱底偏外側的路徑，額葉腦組織的牽拉損傷較小，并且很容易處理同側嗅神經、視神經和頸內動脈及其血管分支，并進行有效保護，最大限度地減少額葉的牽拉，使嗅球和篩板密切相貼，使嗅覺神經得到更好的保護，從而減少嗅神經損傷。
總之，額外側入路既體現鎖孔手術入路創傷小、出血少、恢復快的優點，又可兼具常規翼點入路顯微手術視野開闊、操作便利以及運用成熟等優點。經額外側入路切除嗅溝腦膜瘤，切口小、骨瓣小，可充分顯露腫瘤基底，對額葉腦組織及額底靜脈血管、嗅神經等騷擾小，手術效果良好。