骨髓細胞形態學——正常血細胞形態

1．正常血細胞形態學（Wright染色）
（1）粒細胞系統形態
1）原始粒細胞    胞體直徑10～18μm，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細胞的2/3以上,核染色質呈細粒狀，排列均勻，無濃集，核膜較模糊。核仁2～5個，較小，清楚。胞質量少，呈透明天藍色，繞于核周，無顆粒。
2）早幼粒細胞    胞體直徑12～20μm，圓或橢圓形。胞核大，核染色質較原粒粗糙，核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍、藍或深藍色，漿內含紫紅色非特異性的天青胺藍顆粒。
3）中幼粒細胞
①中性中幼粒細胞    胞體直徑10～18μm，圓形。胞核橢圓形或一側開始扁平，占細胞的2/3～1/2，染色質聚集成索塊狀，核仁消失。胞質量多，內含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。
②嗜酸性中幼粒細胞    胞體直徑15～20μm，胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質內充滿粗大、均勻、排列緊密、桔紅色的特異的嗜酸性顆粒。
③嗜堿性中幼粒細胞    胞體直徑10～15μm。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質較模糊。胞質內及核上含有數量不多、排列零亂、大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。
4）晚幼粒細胞
①中性晚幼粒細胞    胞體直徑10～16μm，呈圓形，胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過核假設直徑的一半。核染色質粗糙，排列更緊密。胞質量多，染淺紅色，充滿中性顆粒。
②嗜酸性晚幼粒細胞    胞體直徑10～16μm，胞核在中央或偏一側，呈腎形或橢圓形。胞質充滿著嗜酸性顆粒。
③嗜堿性晚幼粒細胞    胞體直徑10～14μm。胞核固縮呈腎形，輪廓模糊。胞質內及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。
5）桿狀核粒細胞
①中性桿狀核粒細胞    胞體直徑10～15μm，圓形。胞核凹陷程度超過核假設直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1／3以上，形態彎曲成帶狀，核染色質粗糙呈塊狀，核兩端鈍圓染深紫紅色。胞質充滿中性顆粒。
②嗜酸性桿狀核粒細胞    胞體直徑11～16μm，圓形。胞核與中性桿狀粒細胞相似。胞質充滿著粗大的桔紅色嗜酸性顆粒。
③嗜堿性桿狀核粒細胞    胞體10～12μm。胞核呈模糊桿狀。胞質內及胞核上含有紫黑色、大小不勻、數量較少的嗜堿性顆粒。
6）分葉核粒細胞
①中性分葉核粒細胞    胞體直徑10～14μm，圓形。胞核分葉狀，常分2～5葉，核染色質濃集或呈較多小塊。胞質豐富，漿內分布著細小紫紅色中性顆粒。
②嗜酸性分葉核粒細胞    胞體直徑11～16μm，胞核多分為兩葉。胞質充滿著粗大呈桔紅色嗜酸性顆粒。
③嗜堿性分葉核粒細胞    胞體直徑10～12μm，胞核可分3～4葉或分葉不明顯。胞質嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上。

2．紅細胞系統形態
1）原始紅細胞    胞體直徑15～20μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細胞直徑的4／5，核染色質呈顆粒狀，比原始粒細胞粗而密，核仁1～2個，胞質量少，深藍色，不透明，在核周圍常形成淡染區。
2）早幼紅細胞    胞體直徑10～18μm，圓形或橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細胞2/3以上，核染色質可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失，胞質量多，染不透明藍或深藍色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區。
3）中幼紅細胞    胞體直徑8～15μm，圓形。胞核圓形或橢圓形，約占細胞的1／2，核染色質凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質內血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性。
4）晚幼紅細胞    胞體直徑7～10μm，圓形，胞核圓形，居中或偏位，占細胞1／2以下，核染色質聚集成數個大塊或凝縮成紫黑色團塊狀，胞質量較多，淺灰或淺紅色。
5）網織紅細胞    為晚幼紅細胞剛脫核的分化階段，直徑8～9μm，胞質內仍含嗜堿物質，屬未成熟紅細胞。 
6）紅細胞    正常紅細胞平均直徑7.2μm，形態呈雙面微凹之圓盤狀，中央較薄，邊緣較厚，染色后呈淡紅略帶紫色，中央部分淡染，無核。

3．單核細胞系統形態
1）原始單核細胞    胞體直徑15～20μm，圓或橢圓形。胞核較大，圓形、類圓形。核染色質纖細，呈疏松網狀，核仁1～3個。胞質較豐富，呈灰藍色，不透明，邊緣不規則，有時可見偽足狀突出。
2）幼稚單核細胞    胞體直徑15～25μm，圓形，不規則形。胞核圓或不規則形，呈扭曲折疊狀，核染色質較原單核細胞粗糙疏松，呈絲網狀，無核仁。胞質較多，染灰藍色，可見細小染紫紅色的天青胺藍顆粒。
3）單核細胞    胞體直徑12～20μm，圓或不規則形，胞核形態不規則并有明顯的扭曲折疊。核染色質較細致，疏松呈絲網狀或條索狀。胞質量多，染灰藍色和淡粉紅色，胞質內見細小的、分散均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍顆粒。
4）巨噬細胞    單核細胞進入組織內變成巨噬細胞。

4．淋巴細胞系統形態
1）原始淋巴細胞    胞體直徑10～18μm，圓或橢圓形。胞核大，位于中央或稍偏—側，圓或橢圓形、核染色質細致，呈顆粒狀，但比原粒細胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1～2個，胞質極少，呈淡藍色，透明，核周界明顯，無顆粒。
2）幼稚淋巴細胞    胞體直徑10～16μm，胞核圓或橢圓形，核仁模糊不清或消失，核染色質仍較細致。胞質較少，淡藍色，偶有少許天青胺藍顆粒。
3）淋巴細胞
①大淋巴細胞，胞體圓形，直徑12～15μm，胞核橢圓形稍偏一側，核染色質排列緊密而均勻。胞質較多，呈清澈的淡藍色，可有少量大小不等的天青胺藍顆粒。
②小淋巴細胞，胞體圓形，直徑6～9μm，胞核圓形或有小切跡，核染色質聚集緊密成大塊狀。胞質量很少，頗似裸核，如可見，呈淡藍色，一般無顆粒。

5．漿細胞系統形態
1）原始漿細胞    胞體直徑14～18μm，圓或橢圓形。胞核圓形，占細胞的2/3以上，核染色質呈粗顆粒網狀，核仁2～5個。胞質量多，染深藍色，不透明，核附近較淡染，無顆粒。
2）幼稚漿細胞    胞體直徑12～16μm，多呈橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細胞1／2，核染色質較原始漿細胞粗糙緊密，開始聚集，染深紫紅色，核仁消失。胞質量多，染深藍色，不透明，近核處有淡染色區，有時可有空泡及少數天青胺藍顆粒。
3）漿細胞    胞體直徑8～15μm，圓或橢圓形。胞核明顯縮小，較圓可占細胞1/3以下，偏于細胞一側，核染色質濃密成塊，常排列成車輪狀，無核仁。胞漿豐富，染藍色或紅藍相混的藍紫色，有泡沫感，核的外側常有明顯的淡染區，漿內常有小空泡，偶見少數天青胺藍顆粒。

6．巨核細胞系統形態
1）原始巨核細胞    胞體較大，直徑15～30μm，圓形或不規則形。胞核較大，圓形，不規則，核染色質呈粗大網狀，排列緊密，核仁2～3個。胞質量較少，不均勻，邊緣不規則，染深藍色，無顆粒，核周著色淺淡。
2）幼稚巨核細胞    胞體明顯增大，直徑30～50μm，外形常不規則。胞核不規則，有重疊或扭轉，核染色質呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密，核仁可有可無，胞質量增多，，染藍色或淺藍色，近核處呈淡藍色或淺粉紅色，出現少量天青胺藍顆粒。
3）巨核細胞
①顆粒型巨核細胞，胞體甚大，直徑40～70μm，有時可達100μm，其形態不規則。胞核較大，形態不規則，核染色質較粗糙，排列緊密呈團塊狀，無核仁，胞質極豐富，染粉紅色，夾雜有藍色，質內含有大量細小的紫紅色顆粒，常聚集成簇，但無血小板形成。
②產生血小板型巨核細胞，胞體巨大，直徑40～70μm，有時可達100μm，胞核不規則，高度分葉狀，核染色質呈團塊狀。胞質呈均勻粉紅色，質內充滿大小不等的紫紅色顆粒或血小板。胞膜不清晰，多呈偽足狀，其內側及外側常有血小板的堆集。
③裸核型巨核細胞，產生血小板型巨核細胞的胞漿解體后，釋放出大量血小板，僅剩一胞核，稱之為裸核。
4）血小板    胞體很小，直徑僅2～4μm，呈星形、橢圓形、逗點狀或不規則形。胞質染淺藍色或淡紅色，中心部位有細小紫紅色顆粒，但無細胞核。

2．正常骨髓象
   （1）骨髓增生程度  有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為3～4：1。
   （2）粒細胞系統  約占有核細胞的50%~60%。其中原粒細胞小于2%，早幼粒細胞小于5%，中、晚幼粒細胞均小于15%，成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細胞小于5%，嗜堿性粒細胞小于1%。
   （3）紅細胞系統  幼紅細胞約占有核細胞的20%，其中原紅細胞小于1%，早幼紅細胞小于5%，以中、晚幼紅細胞為主，平均各約10%。
   （4）淋巴細胞系統  約占20%，小兒偏高，可達40%，原始淋巴和幼稚淋巴細胞極罕見。
   （5）單核細胞和漿細胞系統  一般均小于4%，均系成熟階段的細胞。
   （6）巨核細胞系統  通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細胞7～35個，其中原巨核細胞0，幼巨核細胞0～5%，顆粒巨核細胞10%～27%，產生血小板巨核細胞44%～60%，裸核8%～30%。
   （7）其它細胞  可見到極少量網狀細胞、內皮細胞、組織嗜堿細胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細胞和寄生蟲。成熟紅細胞的大小、形態、染色正常。

   3．異常骨髓細胞形態變化特點及其意義
   (1)胞體異常
    1）大小異常   胞體比同期正常細胞明顯增大或縮小。如：①巨幼紅細胞，直徑22～28μm，見于巨幼紅細胞貧血、紅白血病、急性造血功能停滯；②小型原始紅細胞一，直徑10～12μm，見于缺鐵性貧血及感染等；③巨大型原始粒細胞，直徑17～22μm，見于急性粒細胞白血病；④小型原始粒細胞。直徑8～12μm，與淋巴細胞相似，見于急粒；⑤大小不勻。
    2）形態異常  ①幼稚細胞形態畸形顯著，不規則，多形性，瘤狀突起。如幼稚單核細胞，原始粒細胞、惡性組織細胞，見于急粒、急單、惡組。②成熟的細胞，如紅細胞呈橢圓形、口形、球形、靶形、鐮刀形、淚滴形、盔形及不規則形等。
   （2）胞核異常
    1）數目的異常  正常時只有一個核的細胞在異常時變為多個核。見于各系統白血病細胞、嚴重貧血。
    2）形態異常   畸形怪狀，極不規則，可呈凹陷、分葉、切跡、折疊、扭曲、筆架狀，S、W、V形，腎形等。如白血病細胞、惡性異常組織細胞，變化顯著異常，各階段紅細胞的核本為圓形，異常時也可成為分頁或其它不規則狀，像晚功紅細胞核呈花瓣樣，中性粒細胞胞核分葉困難，出現粗桿狀、花生狀或眼鏡樣的Pelger－Huet異常。
    3）核染色質異常   疏松、粗糙如巨幼紅細胞或巨幼樣粒細胞。
    4）核仁異常   大小不一、數目增多、色澤改變等見于急性白血病的原始細胞、惡性組織細胞病的異常組織細胞。
    5）異常核分裂   正帶血細胞核分裂數目約為1‰～5‰。在白血病、惡性組織細胞病易見異常核分裂，即分裂體大小不等，數目多少不一，形態不規則，排列紊亂。
   （3）胞質異常
    1）胞質量異常  較正常減少或增多。
    2）內容物異常   出現Auer小體、Phi（φ）小體、中毒顆粒、空泡、Dohle體、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。紅細胞出現Cabot環、Howell-Jolly小體、嗜堿性點彩、變性珠蛋白小體。漿細胞可見Russel小體。
    3）著色異常  如成熟的紅細胞出現嗜多色性紅細胞、嗜堿性紅細胞、高色素大紅細胞、低色素小紅細胞。常見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、缺鐵性貧血。
    4）顆粒異常  顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細胞白血病的早幼粒細胞天青胺藍顆粒明顯增多，巨幼紅細胞貧血者有的中、晚幼粒細胞顆粒減少。
    5）內外質現象  指胞質內外帶發育不平衡，在色澤、顆粒大小及分布方面有明顯差別，見于白血病細胞。
   （4）核質發育不平衡  核發育落后于胞質，即幼核老質；胞質發育落后于核，即老核幼質。可見于白血病、巨幼紅細胞貧血及缺鐵性貧血等。這種發育不平衡在各系統各階段細胞均可出現，巨核細胞白血病可見產血小板型的幼巨核細胞。先天性Pelger-Huet異常也屬此類。
   （5）特殊異常細胞   如 Reed－Sternberg細胞、Gaucher細胞、Niemann－Pick細胞等有多方面形態異常。