高危動脈狹窄或能提示栓塞性卒中的發生？

　　一項新的研究結果顯示，動脈輕度狹窄可能是原因不明的栓塞性卒中(ESUS)患者的高危特征。這項研究的簡報發布在Stroke雜志上。

　　研究背景與目的

　　EUSU約占缺血性卒中的17%(9%-25%)。血管成像用于評估除狹窄程度以外的頸動脈斑塊特征，這對卒中風險的評估很重要，尤其是斑塊出血、脂質壞死核、薄的或者破裂的纖維帽、無癥狀腦梗死、進展、不規則或潰瘍、（斑塊）透聲度、新血管再生、炎癥，大型閾旁低回聲區，斑塊容量變大，微栓子信號，腦血管儲備能力損傷等。具有高危斑塊的ESUS患者可能會從預防卒中的特定干預手段中獲益。近四成ESUS患者發現了同側頸動脈輕度狹窄，即為斑塊處管腔狹窄<50%，這可能是動脈粥樣硬化栓塞來源之一。為了探討ESUS伴高危輕度頸動脈狹窄的頻率，進行了如下研究。

　　研究回顧

　　本研究為一項Meta分析，對Pubmed和Ovid-Embase數據庫中有關ESUS的頸動脈斑塊成像特征的研究進行檢索，并分析了患者合并高危險特征同側和對側輕度頸動脈狹窄的患病率。最終共涉及8項研究，最終納入323例EUSU患者。

　　研究結果如下：

　　同側高危頸動脈輕度狹窄的發生率為32.5% (95% CI， 25.3-40.2)，而對側高危頸動脈輕度狹窄的發生率為4.6% (95% CI， 0.1-13.1)。在同側和對側頸動脈中發現高風險斑塊的比值為5.5 (95% CI， 2.5-12.0)。

圖 ESUS患者存在高危同側頸動脈斑塊的患病率

　　研究啟示

　　具有高危特征的同側頸動脈狹窄的ESUS患者的卒中發生率是對側的5倍，提示同側頸動脈狹窄與卒中風險有關。該研究結論與AF-ESUS研究的結果一致，表明患有ESUS和同側輕度頸動脈狹窄的患者10年的房顫檢出率較低，從而降低了心源性栓塞的可能性。此外，在NAVIGATEESUS這項全球試驗中，ESUS和同側輕度頸動脈狹窄患者并沒有從抗凝治療中獲益。在COMPASS試驗(進行抗凝治療評估患者的心血管結局)中，在預防非心源性栓塞性卒中方面，利伐沙班-阿司匹林聯合用藥的絕對效益要高于單用阿司匹林，是同側輕度頸動脈狹窄的ESUS患者的潛在治療選擇。

　　然而除了腦卒中，無癥狀頸動脈狹窄的參與者≥50%。因此，還需要進一步的試驗來研究利伐沙班和阿司匹林聯合應用于近期ESUS合并同側輕度頸動脈狹窄患者的療效。使用高劑量他汀類藥物的雙重抗血小板治療、動脈內膜切除術或植入支架是潛在的治療選擇。同時該研究也存在局限性，因為研究采用的是單一的斑塊成像方式，但由于不同成像方式對檢測高危斑塊具有不同的敏感性和特異性，這可能會低估高危斑塊的患病率。