高鹽重口味不健康！最新研究發現，鹽吃得太少也……

　　成年人每天應該吃多少鹽？目前主流的膳食指南推薦鹽的攝入量不高于6克，大概就是一個啤酒蓋的量。

　　“高鹽飲食有可能會引起血壓升高，進而增加心血管疾病的風險；低鹽飲食雖然可以幫助控制血壓，但過度少鹽飲食也會影響食欲，可能會增加體內激素調節異常的風險。”中山大學附屬第一醫院心內科醫生梁瑋昊告訴《中國科學報》。

　　鹽吃得太少，對身體也不好。

　　7月19日，中山大學附屬第一醫院心內科教授董吁鋼和劉晨團隊在英國醫學雜志旗下的《心臟》發表論文指出，雖然限制鹽攝入被認為是治療心力衰竭的關鍵，但過度限制鹽的攝入，實際上可能會惡化病情。梁瑋昊是該論文的通訊作者。

　　尋找限鹽新證據

　　2006～2013年，美國心臟、肺和血液研究所發起了TOPCAT 試驗。這是一項評估螺內酯（一種有效的抗鹽皮質激素）療效和安全性的試驗，主要面向射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）患者，參與者分別來自美國、加拿大、巴西、阿根廷、俄羅斯和格魯吉亞6國。

　　梁瑋昊介紹，HFpEF是指患者有心力衰竭的癥狀和體征，比如呼吸困難、外周水腫等，但心臟射血分數仍在正常范圍，目前主流觀點認為是大于50%。這里的心臟射血分數，是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。

　　TOPCAT 試驗選取了3445例患者入組，入組標準為存在心衰癥狀且左心室射血分數大于 45%。研究者將患者隨機分為兩組，分別接受螺內酯和安慰劑治療。研究結果發現，螺內酯不能改善由心血管死亡、心衰住院和心跳驟停幸存構成的死亡率或入院率，但是可以降低心衰患者住院的風險。

　　一直以來，對于心力衰竭患者，尤其是射血分數尚屬正常的患者，醫生通常會建議其限制鹽的攝入量，即每天攝入鹽量小于1.5～3克。但是，最佳的限制范圍仍然存在爭議，并且此前的研究也沒有將射血分數保留的心力衰竭患者納入其中。

　　梁瑋昊向《中國科學報》介紹：“TOPCAT試驗不僅納入了較多例射血分數保留的心力衰竭患者，并且有患者自己記錄的食鹽用量數據。我們希望通過對TOPCAT試驗開展回顧性研究，來為心衰尤其是射血分數保留的心衰患者如何限鹽尋找新的證據。”

　　已有的研究發現，適量的鈉攝入對于心力衰竭患者是有一定幫助的，但是低鈉攝入可能對心力衰竭早期到中期的患者有害。

　　這給梁瑋昊等人對患者進行分組研究提供了重要依據。他說：“我們將患者分為極度嚴格的限鹽和有一定鹽攝入的兩組，來評價過度嚴格限鹽帶來的影響。”

　　嚴格限鹽暗存風險

　　梁瑋昊表示，醫生往往要求HFpEF患者限制過多的鹽攝入，但這并不代表將鹽的攝入量限制到零，就是最佳方案。

　　在進一步的研究中，梁瑋昊等人排除了來自俄羅斯和格魯吉亞兩國以及相關信息缺乏的患者數據。因為在TOPCAT研究的后續報道中，研究者對來自俄羅斯和格魯吉亞的受試者的診斷及用藥提出了質疑。最終，梁瑋昊等人的研究對象鎖定了1713名患者。

　　TOPCAT試驗中，參與者被問及他們在烹飪主食時通常會加多少鹽，研究者根據參與者鹽的攝入量給出評分為：0分（無）、1分（1/8茶匙）、2分（1/4茶匙）、3分（1/2+茶匙）。

　　梁瑋昊等人的研究結果發現，大約一半參與者（816人）的食鹽分數為零：其中一半以上是男性（56%），大多數是白人（81%）。不吃鹽的患者與吃鹽的患者（897）相比，他們的體重明顯更高，舒張壓更低。

　　“我們發現，不吃鹽的參與者可既往因心力衰竭而住院，以及患糖尿病的比例更高。”梁瑋昊解釋道，這些患者腎功能較差，靠服用藥物來控制心力衰竭，同時左心室射血分數較低。

　　研究還發現，吃鹽的參與者發生心血管事件的概率明顯低于不吃鹽的參與者，因為他們因心力衰竭住院的可能性較小。此外，與不吃鹽的參與者相比，吃鹽的參與者死于其他原因的疾病或心血管疾病的風險并未升高。

　　在年齡上，相比70歲以上的參與者，70歲及以下的參與者更有可能因適度鹽的攝入量而受益。

　　另外，與白人相比，黑人和其他種族的參與者似乎也能通過適度鹽的攝入而受益，盡管這部分參與者數量很少。

　　試驗研究并不完美

　　“TOPCAT試驗采取的是參與者自我報告食鹽的使用量，這就可能存在記憶偏差。”梁瑋昊指出了研究的一個局限性，“在沒有尿鈉排泄數據支撐的情況下，患者的食鹽攝入量有可能跟自我報告的食鹽分數并不匹配，這會影響結果的可靠性。”

　　不過，由于食鹽分數與血壓、血鈉、血氯的正相關，通過相關性分析，梁瑋昊等人設法確認食鹽分數更高的患者確實攝入了更多的鹽分。他也遺憾地表示：“其他的血流動力學數據往往需要通過有創監測獲得，我們暫時也沒有更好的解決辦法。”

　　論文還指出，低飲食鈉攝入和更嚴重的心衰之間可能仍然存在反向因果關系。“反向因果關系是回顧性研究常常遇到的一個問題。”梁瑋昊解釋道，這里是指一些病情較為嚴重的患者，可能因為醫生的建議，或者自身主動盡量少攝入食鹽，而不是因為過度限鹽導致最后的結果不盡如人意。

　　談及研究意義，梁瑋昊表示，這是一項回顧性研究，并不能直接指導臨床，只能作為一個提示性的證據。

　　他說：“從我們的研究和目前其他證據來看，過度嚴格地限制鹽的攝入，并不能為心衰患者帶來進一步的獲益，但是最佳的鈉攝入范圍是多少，以及如何精準地實現這個最佳范圍，還需要更多高質量隨機對照試驗以及真實世界研究來進一步確定。”