全國愛肝日：WHO發布首份乙肝治療指南！

　　2015年3月18日是第十五屆全國“愛肝日”，主題是預防丙肝，防患于未然。

　　上周，世衛組織發布了有史以來第一份慢性乙肝治療指導。慢性乙肝是一種通過血液和體液傳播的病毒感染，它損及肝臟，每年估計會造成65萬例死亡，其中大多數死者處在低收入和中等收入國家。

　　從全球情況看，約有2.4億人攜帶慢性乙肝病毒，非洲和亞洲的感染率最高。慢性乙肝感染者面臨的死于肝硬化和肝癌的危險更高。

　　已有可防止罹患這些疾病，從而延長其生命的有效藥物，但存在這類藥物需求的大多數人尚無法獲得藥物，或者只能得到非規范治療。出現這種境況的一個原因就是在什么人應當得到治療以及應當使用何種藥物方面缺少面向各國(尤其是低收入和中等收入國家)的以證據為基礎的清晰指導。

　　“判定什么人需要得到乙肝治療取決于多個因素，”世衛組織全球肝炎規劃負責人Stefan Wiktor博士說。“這些新指南提出了以簡便、廉價檢測為依托的治療建議，這將有助于臨床醫生作出正確判定。”

　　《世衛組織預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》提出了用來治療慢性乙肝感染者的簡化方法，尤其涉及資源受限環境。

　　這項指導文件涵蓋了所有治療內容，從確定哪些人需要得到治療，到使用何種藥物以及如何對感染者進行長期監測。

　　提出的主要建議有：

　　1.使用幾種簡便、非創傷性檢測法來評估肝臟疾病的分期，以協助確定哪些人需要得到治療；

　　2.將肝硬化患者的治療列為重點——肝臟疾病的最晚階段；

　　3.使用替諾福韋或者恩替卡韋這兩種安全且高效的藥物，對慢性乙肝實施治療；

　　4.利用早期發現肝癌的簡便檢測法開展定期監測，以評判所作治療是否有效以及是否需要停止治療。

　　5.還考慮到了一些特定人群的專門需求，比如艾滋病毒合并感染者、兒童和青少年以及孕婦。

　　許多國家目前已經能夠獲得兩種推薦使用的非ZL藥物，這些藥物相對便宜，每人每月所需費用低至5美元。“由于對許多人而言需要得到終生治療，因此重要的是病人可以以最低可能價格獲得這些藥物。”Wiktor博士說。

　　多個國家已經開始制定乙肝治療規劃，最新發布的這份文件還對如何組織開展肝炎關護和治療服務帶來指導。“比如，各國需要考慮用來改進藥物獲得性的方式以及如何在現有衛生服務和人員的基礎上最佳提供高質量保健，”世衛組織全球肝炎規劃Philippa Easterbrook博士說。

　　對已經感染乙肝的人員而言，治療可延長其生命，但同等重要的是將重點放在預防新發感染方面。世衛組織建議，所有兒童都應得到乙肝疫苗接種，在出生時獲得首劑疫苗。特別是在亞洲的一些國家通過兒童普遍免疫已經將兒童期乙肝感染率降低下來。目前的挑戰是不斷加大努力，確保全世界所有兒童都得到保護，遠離這一病毒。

　　另一個感染途徑是重復使用醫療設備，尤其是注射器。世衛組織最近已經發起了一項注射安全新政策，該政策也會有助于預防乙肝新發感染。這一政策要求在世界范圍內使用“智能”注射器，防止注射器或者針頭的重復使用。

　　乙肝治療新指南是自去年世衛組織發行其首份丙肝治療指南之后接連制定完成的。

　　編輯的說明

　　在指南中推薦的首選藥物為替諾福韋和恩替卡韋。這些藥物出現耐藥性的危險很低，易于服用，每天僅服一片，且副作用極少。可以非ZL藥方式獲得兩種藥物，替諾福韋還可用來治療艾滋病毒。

　　世衛組織建議采用兩種非創傷性檢測法來評判肝臟疾病的分期，以協助確定哪些人需要得到治療。一種以血液測試為基礎(APRI–天門冬氨酸氨基轉移酶[AST]與血小板比值指數)，另一種是以掃描為基礎的檢測法(瞬時彈性成像，如FibroScan)。