2型糖尿病治療，人胰島素優于基礎胰島素類似物？

　　根據一項最新的真實世界研究，與第一時間接受中效低精蛋白胰島素（NPH）的2型糖尿病患者相比，接受基礎胰島素類似物治療的患者并未顯示嚴重低血糖風險的降低及血糖水平的改善。

　　這些研究結果表明，基礎胰島素類似物在臨床實踐中的使用可能與這些結果的臨床獲益無關。研究結果在線發表在JAMA上。

　　研究中近90%的患者接受NPH胰島素治療

　　在臨床中一直存在的疑問是基礎胰島素類似物在2型糖尿病的管理中是否真的具有優勢。在1型糖尿病中基礎胰島素類似物應用的證據相對較多，而在2型糖尿病中，NPH胰島素與甘精胰島素或地特胰島素的隨機對照試驗卻并未顯示胰島素類似物的優勢。本次研究，研究人員旨在確定基礎類似物作為2型糖尿病治療選擇的臨床價值。

　　研究人員對2006年1月1日至2015年9月30日在北加利福尼亞州凱撒醫療中心（Kaiser Permanente）25000例接受治療且2型糖尿病控制不佳（基線平均HbA1c為9.4%）患者進行了回顧性的觀察研究。研究人員比較了接受長效胰島素類似物（甘精胰島素或地特胰島素；N=1928）和NPH胰島素（N=23561）的患者數據。參與者平均年齡為60歲，51.9%的參與者為白種人，46.8%的參與者為女性。

　　研究的主要結局為低血糖相關急診就診或住院的時間，次要研究結局為胰島素治療1年后患者的HbA1c的改變。

　　低血糖相關急診就診或住院的總發生率較低。在平均1.7年的隨訪中，1928例接受胰島素類似物治療的患者共發生39例低血糖相關急診就診或住院事件（11.9例/1000人-年），23561例接受NPH胰島素治療的患者共發生354例低血糖相關急診就診或住院事件（3.1例/1000人-年；P=0.07）。

2型糖尿病患者首次低血糖相關急診就診或入院時間

　　在傾向得分匹配的4428例患者中，胰島素類似物應用相關的低血糖急診就診或住院風險比為1.16.

　　另外，與接受基礎胰島素類似物的患者相比，接受NPH胰島素治療的患者HbA1c下降幅度更大。接受胰島素治療1年的患者平均HbA1c由9.4%下降到8.2%，而接受NPH胰島素治療的患者平均HbA1c由9.4%下降到7.9%。