309醫院巧用伽馬刀治療三叉神經痛

　　日前，中國人民解放軍第309醫院神經外科成功完成一臺伽馬刀手術，為飽受三叉神經痛十年折磨的患者老李，驅除了不定時發作的“疼痛魔鬼”。手術的成功，再次印證了伽馬刀是一種治療三叉神經痛的理想方法。

　　 三叉神經痛：“天下第一痛”

　　 三叉神經痛被很多人稱為“天下第一痛”。它屬于臨床上的極重度疼痛，一旦開始發作，患者就像受酷刑折磨，痛感像刀割、針刺、電擊、撕裂、灼燒一樣劇烈，有的患者因無法忍受而自殺。

　　 調查顯示，三叉神經痛患者在我國約250萬人，每年新增患者約6.5萬人，換句話說，每1萬人當中大約就有18個患者。患者在發作間歇期和正常人一樣，但說話、吃飯、洗臉、刷牙等日常的輕微動作均可引起三叉神經痛，一般會持續幾秒鐘或者一兩分鐘。隨著病情加重，發病會越來越頻繁，越來越嚴重，讓患者終日生活在疼痛和對疼痛的恐懼之中。

　　 伽馬刀“看得清、打得準”

　　 根據多年的立體定向手術經驗和伽馬刀治療經驗，309醫院神經外科主任趙亞群認為，伽馬刀成功的關鍵就在于“看得清，打得準”。尤其是三叉神經痛治療的靶點非常小，距離腦干很近，對靶點的準確性要求非常高。

　　 所有的核磁共振都有一個致命的缺點，醫學上稱之為影像漂移。可以簡單的理解為，插在水中筷子看起來是折彎的，看到的影像與大腦結構所處的實際空間位置有一定的偏差。這種偏差可能在零點幾毫米到一兩毫米之間。但是，一旦定位不精確，也可能帶來嚴重后果，輕者療效不佳，重者可能會影響腦干功能。

　　 先進的醫用影像設備能夠幫助醫生解決“看得清”的問題。309醫院擁有西門子公司生產的3.0T核磁共振和東芝公司生產的320排CT，是目前世界上最先進的醫用影像設備。通過數十分鐘的核磁共振掃描，醫生們以0.9mm的厚度將大腦層層剖析開來，能夠非常清晰的顯示治療靶點的三叉神經根部。

　　 如何解決“打得準”的問題，成為擺在臨床醫生面前的一道難題。由于成像的原理不同，CT不存在圖像漂移的問題，CT影像上看到的腦結構與實際情況幾乎沒有差別。320排CT得益于它眾多的傳感器，幾乎能夠在一秒鐘之內將整個頭顱掃描一遍，進一步避免了患者不自主的輕微頭部運動帶來的影像偏差。但CT圖像分辨率不高，完全不可能分辨出三叉神經的解剖結構，又“看不清”了。

　　 有沒有兩全其美的方法呢？309醫院神經外科主治醫師俞建臣、湯可應用多模態影像融合技術將這兩種圖像合為一體，新圖像兼顧了核磁共振的高清晰度和CT的高準確性。在融合圖像上，醫生們能夠找到并計算出三叉神經根部的精確坐標，并將靶點仔細的描繪出來。

　　 經過短暫的局部麻醉，老李的頭上被戴上了一個四方的框子——伽馬刀精確定位所用的立體定向框架。框架被四根鋼芯釘牢牢地固定在頭骨上。通過這個框架，大腦內的任何一點都被賦予了一個三維空間的坐標。再通過影像學檢查，就能將病灶或靶點的坐標計算出來。

　　 讓大腦和疼痛說再見

　　 三叉神經痛最根本的治療方法是將責任血管與三叉神經進行分隔，也就是三叉神經微血管減壓術。但這是個全身麻醉的手術，對患者的心肺功能、全身情況有一定的要求，對手術者也要求有較高的顯微手術操作技巧，但即使這樣也要冒一定的風險，包括腦出血，甚至死亡，許多患者懼怕手術而得不到有效治療。

　　 伽馬刀是一種治療三叉神經痛的理想方法。它的基本原理是將伽馬射線通過立體定向技術聚焦于手術靶點，在保證靶點一次性受到足夠放射劑量照射的情況下，對周圍組織的損傷非常微小。通過照射三叉神經根部，異常的疼痛不能再傳入大腦內被我所感知，從而達到緩解疼痛的目的。

　　 在伽馬刀治療的手術室內，通過戴在頭上的框架，老李的頭部與手術床固定在一起。醫生經過反復調試機器，最后驗證治療計劃后，伽馬射線僅僅照射了幾秒鐘，手術在沒有任何感覺的情況下結束了。之后，醫生將框架小心取下，并用繃帶將四個針眼進行壓迫包扎。

　　 術后第二天，老李起床刷牙漱口，伴隨了他10年的突發性疼痛沒有出現。他繼續試驗，喝水、大聲說話、哈哈大笑，一整天過去了，他終于確信“疼痛魔鬼”離他遠去了。

　　 據統計，大型伽馬刀中心治療三叉神經痛的短期療效在95%左右，相比開顱手術療效并不差，但并發癥率遠遠低于手術。遠期療效在87%左右，相比手術85%的長期緩解率相當。這其中，大部分可能是疾病本身的原因——現代醫學對三叉神經痛的認識還未完全透徹，也就不可能100%的治愈它。

　　 但是“看不清，打不準”也可能是一部分患者療效欠佳并很快復發的重要因素。因此，精益求精、盡一切可能提高手術的精準度應該成為伽馬刀治療三叉神經痛的準則，只有這樣，才能有更多的患者早日得到有效治療，遠離疼痛的魔鬼。