EDTA抗凝劑引起的血小板減少和白細胞增多一例

目前臨床血液學一般檢查最常用的檢測儀器是血細胞分析儀，它以檢測速度快、精確度高、操作簡便的優勢為臨床提供著有用的實驗指標，對疾病的診斷和治療有重要的意義。

　　全血細胞分析常用的抗凝劑EDTA對細胞形態和血小板計數影響很小，它不影響細胞數目及體積大小，對紅細胞形態影響最小，而且還可以抑制血小板聚集。根據國際血液學標準化委員會1993年文件建議血細胞計數用EDTA?K2作抗凝劑，用量為EDTA?K2?2H2O 1.5 mg/ml～2 mg/ml血液。近年來因EDTA引起血小板聚集發生血小板假性減少并不少見，下面是1例血小板減少患者,經試驗分析為EDTA依賴性假性血小板減少(EDTA?PTCT)。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 患者，男，64歲，因肺癌多次入院化療，此患者在門診行血常規化驗示血小板正常(檢測結果距抽血不超過30 min)，入院血球分析示血小板計數明顯低于參考值范圍。(檢測結果距抽血時間2 h)。

　　1.2 儀器與試劑 深圳邁瑞公司Bc-3000全血細胞分析儀，與儀器配套試劑及質控品。

　　1.3 材料 EDTA?K2真空靜脈采血管，枸櫞酸鈉(1∶9)真空靜脈采血管，草酸銨稀釋液，瑞氏染液，鹽酸稀釋液。

　　1.4 方法 分別用EDTA?K2、枸櫞酸鈉抗凝管各采外周靜脈血2.0 ml,于采血后即刻、0.5 h、1 h、2 h在血細胞分析儀上測定并記錄WBC、PLT及MPV，采集患者手指末稍血20 μl加0.38 ml鹽酸及草酸銨稀釋液進行手工WBC、PLT計數，并制備血涂片觀察血小板數量，形態和分布情況。

　　2 結果

　　使用EDTA?K2抗凝劑的樣本PLT隨著時間延長快速下降，MPV增大，WBC計數增高，使用枸櫞酸鈉抗凝劑的樣本三項參數結果在2 h內穩定，手工計數WBC、PLT數與儀器上即刻測定的數值相一致，血涂片鏡檢血小板聚集，隨著時間延長血小板聚集越明顯。該患者血凝分析正常，全身皮膚無出血現象，住院后血小板減少屬于假性減少，跟樣本周轉時間長有關。

　　3 討論

　　目前血液分析儀多采用電阻抗法為原理進行血細胞分類和計數。根據血細胞相對非導電性質懸浮在電解質溶液中的細胞顆粒在通過計數小孔時可引起電阻的變化為基礎，對血細胞進行計數和體積測定，可見它只是以細胞體積大小來進行。采用EDTA?K2抗凝的樣本隨著時間延長血小板聚集，分析儀不能計數凝集的血小板，導致本在正常范圍的血小板計數很低，當聚集成堆與白細胞體積接近時可被細胞分析儀當作白細胞進行計數，造成此患者血小板假性減少和白細胞假性增多。涂片顯微鏡下血小板形態也有所變化，EDTA抗凝血中的血小板形態由?盤狀變為橢形球狀，體積增大，使電阻抗法血細胞分析儀脈沖增大，引起MPV增大。

　　研究資料表明，EDTA依賴性假性血小板減少癥是由EDTA鹽抗凝時可誘導血小板互相聚集，堆積發生衛星現象(血小板圍繞在單核細胞或淋巴細胞周圍呈現衛星現象)致使全自動血細胞分析儀不能確認血小板而計數偏低[1]。EDTA抗凝血引起的假性血小板減少可見于正常人，但多數情況下伴發某些疾病如癌癥、自身免疫性疾病、傳染性單核細胞增多癥、肺心病、肝病及一些原因不明的病癥[2]。

　　EDTA依賴性假性血小板減少現象應該受到重視，特別是住院患者的抗凝血樣本，在臨床工作中，對于出現的單純血小板減少應結合患者的病情、體征、血凝分析等實驗室檢查綜合分析，首先排除EDTA?PTCT的可能，力求為臨床提供最準確的信息。遇到類似現象，我們可采取相應的措施予以糾正，以獲取準確的實驗數據。如采用抽血后立即檢測、手工計數血小板及血涂片鏡檢或采用其他種類抗凝劑來鑒別。有文獻報道，當EDTA依賴性血小板減少時，可用其他抗凝劑作血小板計數，可避免血小板假性減少，如枸椽酸鈉或NaF[3]。