HIV重現打碎“密西西比嬰兒”治愈奇跡

Deborah Persaud于2013年介紹該項研究

　　在距離第4個生日還有2個月時，兒科醫生告訴了“密西西比嬰兒”一個壞消息：她感染的艾滋病病毒（HIV）——在其出生后不久看似已被積極療法所降服——再次出現了。美國衛生官員和專家7月10日宣布，曾被認為“治愈”的一名艾滋病女童在停藥兩年多后體內再次檢測出HIV。這是醫學界“抗艾”又一重大挫折，說明攻克艾滋病的任務遠比想象的復雜、艱難。

　　負責治療該小女孩的杰克遜市密西西比大學醫療中心兒科HIV專家Hannah Gay說：“這感覺像是朝肚子上狠狠打了一拳。”小病人現在將面臨多年——如果不是一輩子——抗逆轉錄病毒治療。而研究人員目前正在努力確定這將對旨在重復兒童表觀治愈的臨床研究產生怎樣的影響。

　　“密西西比嬰兒”2010年出生在美國，其HIV測試呈陽性的母親在懷孕期間未曾接受過任何形式的治療。醫生在她出生30個小時后使用3種抗逆轉錄病毒藥物進行治療，使其血液中病毒數量明顯減少，并在一個月后降到常規檢測無法發現的程度。當這名女童18個月時停止用藥，并在隨后的27個月中HIV檢測結果呈陰性。2013年3月，醫生宣布她被“功能性治愈”，即體內HIV被完全抑制，機體免疫功能正常。去年10月，醫生進一步宣布她“也許被治愈”。醫學界當時認為，這一病例說明，對母嬰傳播感染HIV的新生兒在出生后及早治療，或許能達到“功能性治愈”的效果。

　　這一發現使科學家渴望找到一種方法從而使患病兒童遠離一生的抗逆轉錄病毒治療。同時這項試驗激發研究人員打算要求政府資助一項臨床研究，從而搞清這一結果是否能在其他兒童中復制。

　　馬里蘭州貝塞斯達市美國國家過敏癥與傳染病研究所所長Anthony Fauci表示，這項迄今尚無治愈任何病人的試驗目前正在進行重估。他說：“這項研究還在規劃中。”研究人員將仔細分析這項研究的設計，而在某些情況下，這需要將治療暫停2年。Fauci強調，他們還需要調整用來通知病人的方式，即參與這項研究可能面臨的風險。

　　醫生并不知道是什么導致了病毒在小女孩體內反彈——病人每6至8周會進行一次HIV檢測。本月早些時候，這名女童例行檢查時在體內再次檢測出HIV，復查證實這一結果。檢測還表明，她體內的CD4+免疫細胞水平下降，而HIV抗體數量增加，說明HIV在她體內積極復制。這名女童因此重新開始接受抗逆轉錄病毒藥物治療。同時其體內的HIV序列與2年前采自其母的病毒序列相匹配。

　　目前，女孩并未表現出HIV感染的其他跡象，例如淋巴結腫大。Fauci發表聲明說，這是“一個令人失望的轉折”，提醒人們還需要進一步了解“HIV感染的復雜性及病毒在人體內的藏身之處”。

　　目前尚不清楚在27個月的陰性測試中，病人體內的HIV到底藏身何處。Gay說，醫生并未檢測女孩的任何組織樣本或脊髓液，現在研究人員正在討論這樣的樣本對于臨床研究而言是否非常重要。

　　參與該項研究的馬里蘭州巴爾的摩市約翰斯·霍普金斯兒童中心病毒學家Deborah Persaud認為，盡管遭遇了反彈，但“密西西比嬰兒”依然向科學家提供了有關HIV控制的至關重要的線索，并表明早期和積極治療能夠在嬰兒體內戲劇性地減少HIV病毒儲存。

　　但這一結果對于Gay而言仍是一次巨大的打擊。她說：“這太讓人感到失望了。我們曾希望這將帶來更大更好的結果。但主要是為了那些現在需要重新恢復藥物治療且預計將在很長一段時間內持續治療的兒童的利益。”

　　專家們也表示，及早干預治療艾滋病患兒可能還是一種有效方案，因為它會限制病毒復制，在相當長時間內避免用藥。但這種治療仍然難以徹底清除HIV在人體內的藏身之地。這是過去半年內醫學界第二次宣布“抗艾”努力遭遇挫折。去年，波士頓布萊根婦女醫院宣布，兩名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情復發，說明骨髓移植治療艾滋病并不一定可行。

　　目前，醫學界公認艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫作Timothy Ray Brown的美國男子。他曾同時患有艾滋病和白血病，2007年在德國柏林接受了骨髓干細胞移植，此后HIV檢測一直呈陰性。