I型糖尿病的檢查

　　1.尿液檢查

　　（1）尿糖：正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收，每天僅從尿中排出微量葡萄糖（32～90mg），一般葡萄糖定性試驗不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過8.9～10mmol/L（160～180mg/dl）時即可查出尿糖，這一血糖水平稱為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾升高，血糖超過10mmol/L，甚至13.9～16.7mmol/L時可以無糖尿；相反，妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質病變時，腎糖閾降低，血糖正常時亦可出現糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法（借助硫酸銅的還原反應）和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響，呈現假陽性，且操作比較不方便，現已漸被淘汰；葡萄糖氧化酶法由于酶僅對葡萄糖起陽性反應，特異性較強，但當服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現假陽性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標，一般僅用作糖尿病控制情況的監測和提示可能為糖尿病而需進一步檢查的指標。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。

　　（2）尿酮：尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進一步行血酮體測定和血氣分析。尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應，形成了一種紫色物質，提示尿酮體陽性。但以硝普鈉為基礎的反應不能測出在酮體（丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸）中在數量上占主要部分的β-羥丁酸。有報道使用含巰基的藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸）時，可產生假陽性；而如尿標本長時間暴露于空氣中，則可產生假陰性。

　　糖尿病患者，尤其是I型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴重應激狀態時，以及妊娠期間，或有不明原因的消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等時，應進行尿酮體檢查。

　　（3）尿白蛋白：尿白蛋白測定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。在糖尿病腎病變早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈間歇性。嚴格控制血糖可使尿蛋白消失。運動后尿蛋白可明顯增加。Mogensen認為運動試驗是糖尿病腎病變早期診斷的敏感試驗。

　　2.血液檢查

　　（1）血糖：血糖增高，多數為16.65～27.76mmol/L（300～500mg/dl），有時可達36.1～55.5mmol/L（600～1000mg/dl）或以上，血糖36.1mmol/L時常可伴有高滲性昏迷。

　　（2）血酮：酮體形成定性陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如臨床發生酮癥酸中毒且血以β-羥丁酸為主而定性試驗陰性時，應進一步作特異性酶試驗，直接測定β-羥丁酸水平。

　　（3）酸中毒：主要與酮體形成增加有關。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應。大多數情況，DKA時，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內，當失代償時，pH常低于7.35，有時可低于7.0。CO2結合力常低于13.38mmol/L（30%容積），嚴重時低于8.98mmol/L（20%容積），HCO3-可降至10～15mmol/L。血氣分析堿剩余增大，緩沖堿明顯減低（<45mmol/L），SB及BB亦降低。

　　（4）電解質：應注意血鈉、血鉀、血磷和血鎂的測定。

　　（6）血肌酐和尿素氮：常因失水、循環衰竭（腎前性）及腎功能不全而升高。補液后可恢復。

　　其他輔助檢查

　　糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變的一部分，常和糖尿病腎病同時存在，所以眼底檢查一旦發現視網膜病變就要警惕腎臟微血管病變的存在。依據病情可選作B超、心電圖等檢查。