病例簡介
1.基本情況：患者，女性， 2歲。
2.主訴：發現腹部包塊1周。
3.現病史：患兒父母幫患兒洗澡時無意間發現患兒右上腹部包塊，約8*9cm，質硬，患兒未訴腹痛，無發熱、血尿、嘔吐、腹瀉等不適，就診于當地醫院。
CT檢查顯示：右腎腫物，約8*6*6cm，考慮腎母細胞瘤，后轉至中山大學腫瘤防治中心泌尿外科。胸片未見異常。腹盆CT示：右腎見一巨大腫物，約10.9*9.7*8.0cm，考慮腎母細胞瘤可能，下腔靜脈旁數個小淋巴結，性質待定。
2019-8-19行腎母細胞瘤切除+腸粘連松解術，術中探查肝臟及盆腔未見播散腫瘤，常規清掃下腔靜脈周圍淋巴結。病理結果示：病變符合腎母細胞瘤（混合型，中度危險分度），鏡下可見大片壞死（約占40%），腫瘤可疑累及腎被膜，未見明確腎盂粘膜、腎竇脂肪及腎周脂肪侵犯。未見明確脈管內瘤栓及神經束侵犯，輸尿管斷端未見腫瘤。腹主動脈旁淋巴結（0/7）及下腔靜脈旁淋巴結（0/6）均未見腫瘤。術后恢復可。術后彩超未見腫瘤殘留。
4.既往史：無特殊。
5.家族史：否認家族惡性腫瘤史、遺傳病及精神病史。
6.體格檢查：一般可，淺表淋巴結未捫及腫大，心肺（-），腹軟，中腹部可見一約10cm的縱行手術疤痕，愈合可，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝脾未捫及，腸鳴音活躍。
7.相關檢查結果：
血常規、生化常規、尿常規、心電圖未見明顯異常。
胸片：心肺未見明顯病變。
腹盆CT示：右腎見一巨大腫物，約10.9*9.7*8.0cm，考慮腎母細胞瘤可能，下腔靜脈旁數個小淋巴結，性質待定。肝臟、盆腔未見明確病變。（見圖1）
圖1 初診CT結果
病理結果示：（右腎腫物）鏡下：腫物由三種成分構成，胞漿少、核深染的原始胚芽組織，形成小管樣或菊形團樣結構的上皮性成分及梭形的間葉成分，結合免疫組化，病變符合腎母細胞瘤（混合型，中度危險度）。鏡下可見大片壞死（約占40%），腫瘤可疑累及腎被膜，未見明確腎盂粘膜、腎竇脂肪及腎周脂肪侵犯。未見明確脈管內瘤栓及神經束侵犯，輸尿管斷端未見腫瘤。腹主動脈旁淋巴結（0/7）及下腔靜脈旁淋巴結（0/6）均未見腫瘤。（見圖2）