IF=39！拒絕熬夜加班，請假理由有了強力科學支撐

　　心房顫動 (AF) 是臨床實踐中管理的最普遍的心律失常，通常作為心力衰竭 (HF) 的原因或后果發生。2017 年全球疾病負擔研究表明，全世界約有 3760 萬心房顫動 (AF) 患者，包括2017 年有 300 萬新發 AF 和 287000 人死于 AF。越來越多的證據表明，輪班工作，尤其是夜班工作，對個人健康和器官有不利影響。夜班工作可能會破壞人體的晝夜節律，影響新陳代謝和激素的分泌，長期夜班工作的影響可能更顯著。 因此，夜班與新陳代謝和自主神經系統的各種變化有關可能與 AF 相關；然而，缺乏關于夜班與 AF 關聯的數據。

　　2021年8月10日，上海交通大學陸穎理，王寧薦，夏芳珍及杜蘭大學祁祿共同通訊在European Heart Journal （IF=39）在線發表題為“Long-term night shift work is associated with the risk of atrial fibrillation and coronary heart disease”的研究論文，該隊列研究包括 283657 名無 AF 的有償就業或自雇參與者，以及 276009 名在 UK Biobank 基線時沒有 CHD、中風和 HF 的參與者。獲取當前和終生夜班工作信息。計算 AF 的加權遺傳風險評分。

　　在 10.4 年的中位隨訪期間，記錄了 5777 例 AF 病例。從“日班”、“輪班但從不/很少上夜班”和“一些夜班”到“通常/永久夜班”，發生 AF 的風險有顯著增加的趨勢（趨勢 P 為 0.013）。通常或永久夜班與最高風險相關 [風險比 (HR) 1.16, 95% 置信區間 (CI) 1.02–1.32]。考慮到一個人的終生工作時間表，與從不夜班的輪班工人相比，持續時間超過 10 年且平均 3-8 晚/月接觸夜班工作頻率的參與者具有更高的 AF 風險（HR 1.18，95% CI 0.99– 1.40 和 HR 1.22，分別為 95% CI 1.02–1.45）。當前和終生夜班與 AF 之間的這些關聯并未因 AF 的遺傳易感性而改變。通常/永久的當前夜班，≥10 年和終生夜班 3-8 夜/月與更高的冠心病（CHD）風險顯著相關，但是與中風/HF無關。

　　總之，無論遺傳性 AF 風險如何，當前和終生夜班暴露都與 AF 風險增加有關。夜班暴露也增加了 CHD 的風險，但不會增加中風或 HF 的風險。減少夜班工作頻率和持續時間是否可能代表在工作期間及以后改善心臟健康的另一種途徑，值得進一步研究。

　　心房顫動 (AF) 是臨床實踐中管理的最普遍的心律失常，通常作為心力衰竭 (HF) 的原因或后果發生。2017 年全球疾病負擔研究表明，全世界約有 3760 萬 AF 患者，包括2017 年有 300 萬新發 AF 和 287000 人死于 AF。美國心臟協會表示，通過干預生活方式和危險因素對 AF 進行一級和二級預防至關重要。肥胖、睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病和其他可改變的生活方式相關因素與 AF 的發生有關。考慮到 AF 的患病率不斷增加，應研究新的危險因素。

　　隨著社會生產壓力的加劇和勞動分工的細化，輪班工作在現代社會的員工中逐漸成為普遍現象。根據第六次歐洲工作條件調查，近 21% 的工作人口從事輪班工作，被確定為常規白天之外的不規則工作時間表，通常分為日班、夜班、輪班和其他類型的輪班工作。

　　越來越多的證據表明，輪班工作，尤其是夜班工作，對個人健康和器官有不利影響。夜班工作可能會破壞人體的晝夜節律，影響新陳代謝和激素的分泌，長期夜班工作的影響可能更顯著。一些研究集中于夜班工作與代謝和心血管疾病的關系，并強調夜班工作終生持續時間的重要作用。 因此，夜班與新陳代謝和自主神經系統的各種變化有關可能與 AF 相關；然而，缺乏關于夜班與 AF 關聯的數據。

　　除了環境因素外，遺傳風險在 AF 的發展中也發揮著作用。最近的一項全基因組關聯研究確定了約 140 個與 AF 相關的基因座。遺傳易感性可能會改變環境因素與心臟代謝疾病之間的關聯； 然而，關于遺傳風險與夜班對 AF 風險之間的潛在相互作用知之甚少。

　　該研究使用來自英國生物銀行 (UKB) 的 283657 名參與者隊列，該研究的目標是測試當前夜班工作是否與 AF 相關。根據終生就業報告，該研究檢查了較長時間和更頻繁的夜班工作是否與較高的 AF 風險相關。該研究進一步分析了夜班工作與遺傳性 AF 易感性之間的相互作用對疾病風險的影響。此外，夜班暴露與心血管疾病（包括冠心病（CHD）、中風和心衰）之間的關聯也被作為次要目標進行測量。

　　文章模式圖（圖源自European Heart Journal ）

　　在 10.4 年的中位隨訪期間，記錄了 5777 例 AF 病例。從“日工”、“輪班但從不/很少上夜班”和“一些夜班”到“通常/永久夜班”，發生 AF 的風險有顯著增加的趨勢（趨勢 P 為 0.013）。通常或永久夜班與最高風險相關 [風險比 (HR) 1.16, 95% 置信區間 (CI) 1.02–1.32]。考慮到一個人的終生工作時間表，與從不夜班的輪班工人相比，持續時間超過 10 年且平均 3-8 晚/月接觸夜班工作頻率的參與者具有更高的 AF 風險（HR 1.18，95% CI 0.99– 1.40 和 HR 1.22，分別為 95% CI 1.02–1.45）。當前和終生夜班與 AF 之間的這些關聯并未因 AF 的遺傳易感性而改變。通常/永久的當前夜班，≥10 年和終生夜班 3-8 夜/月與更高的冠心病（CHD）風險顯著相關，但是與中風/HF無關。

　　總之，無論遺傳性 AF 風險如何，當前和終生夜班暴露都與 AF 風險增加有關。夜班暴露也增加了 CHD 的風險，但不會增加中風或 HF 的風險。減少夜班工作頻率和持續時間是否可能代表在工作期間及以后改善心臟健康的另一種途徑，值得進一步研究。

　　陸穎理教授、美國杜蘭大學祁祿教授和夏芳珍副主任技師是本文共同通訊作者，王寧薦副主任醫師為第一作者兼通訊作者，孫穎碩士、張豪杰碩士和王斌博士為共同第一作者。該研究得到了國家自然科學基金、上海市科委、上海市人力資源和社會保障局、上海市申康重大臨床研究項目的資助。