《職業性塵肺病的診斷》解讀

　　一、標準主要修訂內容

　　與《塵肺病診斷標準》（GBZ 70-2009）相比，本次修訂主要修改有：增加了“術語和定義”一章；將接觸石棉粉塵者出現胸膜病變后的分期納入診斷分期中；取消了“觀察對象”及有關內容；對塵肺診斷標準片進行了補充和調整；增加數字X射線胸片攝影（Digital Radiography，DR）作為塵肺診斷的方法之一，并增加了附錄F（規范性附錄）“數字X射線胸片攝影的技術要求”來規范DR攝影技術。

　　二、增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據

　　由于計算機技術和圖像處理技術的飛速發展，醫學影像設備不斷更新換代， DR技術亦在我國迅速發展，近年該項技術已基本覆蓋全國。DR攝影的優點為：操作簡便，實時顯示數字圖像，成像速度快，檢查效率高；動態范圍廣，優片率高；X線轉換效率高，輻射劑量小；數字化圖像易于傳輸、保存等。目前《國際勞工組織(ILO)塵肺X線影像國際分類法》（2011修訂版）中認可使用DR技術；日本厚生勞動省已于2007年11月批準，符合一定攝片條件的采用平板探測器技術的DR胸片可用于塵肺病的診斷；美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）已于2011年推出相關診斷指南。但我國仍以傳統高千伏胸片作為塵肺病診斷的主要依據，很多醫療機構已配置DR攝影系統，淘汰或者沒有配置普通高千伏X射線機，導致不能承擔塵肺病診斷工作。為適應醫學放射設備和技術的發展以及我國DR使用的現狀，決定對《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009）進行修訂，主要是增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據。

　　三、在拍攝DR胸片時應注意的問題

　　符合塵肺診斷要求的胸片應該有適當的影像密度、恰當的影像對比度、良好的銳利度和較少的影像噪聲。DR胸片也應達到這一要求，并與高千伏胸片有良好可比性。鑒于數字影像的可修飾性，圖像處理參數應在拍攝胸片之前設定，不允許對DICOM格式的影像文件進行圖像處理。具體的技術要求可以看標準的附錄F“數字X射線胸片攝影的技術要求”。

　　四、塵肺病診斷標準片的變化

　　課題組在近千張備選胸片中選出3張DR胸大片，補充入現有標準片，作為拍攝DR胸片的參考，對部分組合片作了局部調整。因此修改后的標準片由7張組合片和19張全肺大片組成，共26張。

　　五、取消觀察對象的原因，取消觀察對象后原有的觀察對象的處理

　　本次修訂根據2011年修訂的《中華人民共和國職業病防治法》取消了觀察對象。對依據原標準確定為觀察對象的，可根據《職業健康監護技術規范》的有關規定，最長可觀察5年，觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，按一般接觸粉塵作業工人進行健康監護。

　　相關鏈接：關于發布《職業性鎘中毒的診斷》等3項強制性國家職業衛生標準的通告