叢集性頭痛有哪些表現？止痛藥不好使了？

　　張先生今年24歲，正值風華正茂，但多年的頭痛，讓他的臉上少了幾分同齡人的朝氣。噩夢從10年前的初中開始，還記得當時突然有一陣前所未有的頭痛，眼睛紅腫，隨之而來的是一側額頭和太陽穴陣陣劇痛，像小蟲子在大腦中游走，攪拌，又像“霹靂”一樣，頭痛欲裂，不僅如此，在整個過程中還伴隨著眼睛充血、流眼淚以及痛的一側鼻塞等癥狀。

　　從那以后，這個頭痛就像是上了“鬧鐘”一樣，每天1-2次，到了時間點就“如約而至”，而且每次發作都要持續30-60分鐘。這些年曾輾多家醫院進行醫治，醫生的診療結果基本是頭痛，開些止痛藥進行治療。然而，不管是吃止痛藥，磁共振，中藥調理以及針灸等等治療方式，噩夢一般的頭痛依舊沒有緩解。

　　日前，張先生在家人的陪同下，來到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院東院找到神經內科主任醫師李焰生教授。入院后，李教授詳細詢問病史以及體格檢查后，最終診斷為典型的“叢集性頭痛”。

　　叢集性頭痛表現沒那么簡單，超過50%的患者在頭痛發作時有自傷意念

　　叢集性頭痛是一種罕見的原發性頭痛，多發于青壯年男性，男性患病率為女性3倍以上，發病高峰年齡為20-40歲。據數據顯示，國外年患病率為5.3/10,000，中國時點患病率為6.8/100,000，是非常少見的一種疾病。這種罕見的頭痛常常表現難以置信的劇烈的頭痛，就像錐子在腦子里錐一樣，這種極端的痛苦，讓患者痛不欲生，甚至拿頭撞墻。

　　叢集性頭痛是最常見的三叉神經自主性頭痛，也是原發性頭痛中最嚴重的頭痛之一，又被稱為“自殺性頭痛”。根據叢集期或緩解期時間長短，可分為發作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛。

　　據李教授表示，“由于對叢集性頭痛的認識不足，目前病因尚未闡明，首次診斷為叢集性頭痛的患者少之又少，一般診斷時間通常需要數年，因此，盡快鑒別并診斷出叢集性頭痛案以幫助減少患者的發作頻率具有重大意義。目前，對于叢集性頭痛的診斷主要是基于詳細詢問病史與體格檢查等看是否符合國際頭痛的分類診斷標準。由于偏頭痛伴自主神經癥狀患者與叢集性頭痛患者具有類似的表現癥狀，所以需要與發作性偏頭痛相鑒別。”

　　“發作性偏頭痛可持續4 小時以上，而發作頻率較低，一日發作數次很少，多見惡心嘔吐和畏光畏聲癥狀，而且缺乏明顯的時間模式和叢集效應。然而，叢集性頭痛癥狀主要表現為單側眼眶、眶周和（或）顳部的重度疼痛，伴同側的自主神經癥狀和煩躁不安。每次發作持續時間15～180 min，叢集期發作頻率1次/隔日-8次/日。叢集性頭痛分為發作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛。發作性叢集性頭痛的叢集期持續時間大多在2-12周，并伴有至少3個月的緩解期，慢性叢集性頭痛會經歷一年或者更長時間的叢集期，無緩解期或緩解期小于3個月。一旦患上叢集性頭痛，嚴重影響了患者精神健康和生活質量。“緊接著李教授說道。國外研究報道：超過50%的患者在頭痛發作時有自傷意念和行為，5-57%的患者共病抑郁，5-25%的患者共病焦慮。

　　叢集性頭痛治療不只是吃一顆“止痛藥”那么簡單

　　叢集性頭痛的治療方式以藥物治療為主，通過藥物有效效終止正在進行的頭痛急性發作，以及減少頭痛次數的預防性治療。

　　李教授表示，“對急性期叢集性頭痛的治療，最有效的兩種方法是吸入100%純氧治療和曲坦類藥物治療。100%純氧治療是目前全球現公認的止痛治療，目前國內并不成熟。曲普坦是一種作用于三叉神經血管通路上的特異性止痛藥物，在治療叢集性頭痛也有一定的效果，多數藥物為口服制劑，少數有皮下注射和噴鼻劑。總體而言，由于叢集性頭痛的發作來的突然而短暫，只有那些能迅速起效的藥物或方法才能湊效。對于預防治療，在發作期需要每天用藥。預防治療包括維拉帕米、鋰鹽，以及科學證據不多的抗癲癇藥丙戊酸鈉、加巴噴丁。在預防藥物起效之前，可加用過渡性治療，即糖皮質激素，每天口服，用到叢集期結束以后一周，而且需逐漸減量，不能自行停藥。

　　李教授緊接著強調到，“在臨床實踐中，在用藥時應結合患者個體進行用藥，比如安全性、副作用、患者偏好、臨床醫生經驗和成本等。由于缺乏I類證據和A級水平推薦，特別是一些常用的預防性療法，仍需進一步的研究以證實藥物安全性和有效性。”

　　“叢集性頭痛的發病機制目前還不是非常明確，如果一周內頭痛超過2次，必須去正規醫院找專科醫生接受規范治療，以早發現早治療，減少藥物風險。同時，在生活中，應盡量避免生活不規律，飲酒以及吸煙等。”最后，李教授表示。