兒童和幽門螺桿菌感染

隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名提升，越來越多的年輕父母也已經開始了對它的重視。

經常有朋友問我這些問題：

我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？

全家在一起吃飯會不會傳給孩子？

孩子要不要去檢測是否感染了？

如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？

今天，咱們就講講孩子感染HP的問題。

幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細菌，生存力非常強大，是一種定植于胃黏膜上皮細胞表面的微需氧的螺旋桿菌。

幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，它的傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。

一、兒童幽門螺桿菌感染的特點

在中國，兒童是HP易感人群，多數幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數都是在兒童期就已經感染了幽門螺桿菌。

兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點：

1. 兒童感染者發生嚴重疾病的幾率很低，感染者可以部分表現為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀；有的兒童因為消化道潰瘍而表現為嘔血、黑便；當然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現。

2.幽門螺桿菌根除后再感染率較高，成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%—4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。

3.兒童感染者，在其生長發育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發清除率，大約在10%左右。

4.兒童服藥依從性差，容易導致治療失敗及繼發細菌產生耐藥性。

5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發生藥物不良反應，一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。

6.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人—人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口—口和糞—口傳播。兒童被傳播可能發生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。

二、哪些孩子需要檢測？

下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考：

我國在2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。究其原因，可能為：兒童感染后發生嚴重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。  

三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？

感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預防成人期幽門螺桿菌相關并發癥而進行根除治療。

除了明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的兒童必須根治外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫生的建議）

1.慢性胃炎；

2.胃癌家族史；

3.不明原因的難治性缺鐵性貧血；

4.計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)；

5.監護人、年長兒童強烈要求治療。

總之，家長朋友不必過于擔心兒童幽門螺桿菌感染，因為根據流行病學調查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，但生病的人是少數，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發生消化性潰瘍，更少的人可能發展為胃癌或胃黏膜相關性淋巴瘤。

四、檢測方法

1.侵入性方法：

依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養、核酸檢測等。

2.非侵入性檢測方法：

包括尿素呼氣試驗( UBT，如C-13呼氣)、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子泵抑制劑( proton pump inhibitor，PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學檢查不能代表是否正在感染。

五、兒童Hp感染的根除治療 

1.一線方案（首選方案）：

克拉霉素耐藥率較低(< 20%）的地區：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。

克拉霉素耐藥率較高(> 20%)的地區，含鉍劑的三聯療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）

2.二線方案：

用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 d。  

3.根除Hp的常用藥物和劑量：

(1)抗生素：阿莫西林50 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次／d）；

甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0．5 g，2次／d）；

替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次；

克拉霉素15 - 20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。  

(2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。  

(3)抗酸分泌藥：PPI:奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。  

4.根除失敗怎么辦？

根除治療失敗后，建議補救治療應根據抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關重要。如果有條件，建議在補救治療前進行抗生素敏感性檢測，根據來自于成年人的研究結果，可以在補救治療時考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。有針對兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯合甲硝唑，可以獲得66%的根除率；經典四聯療法（含四環素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。但應當注意，增加藥物劑量必然會增加相關不良反應的發生風險。

六、建議：

1.不推薦在兒童中進行“檢測-治療”策略。

目前的證據證明，幽門螺桿菌不會在無潰瘍疾病條件下產生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。

2.如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴重。HP感染只是其中一個因素，把胃病的罪魁禍首的帽子全部扣到幽門螺旋桿菌身上，或許會過于武斷。

3.預防感染：

教育兒童從小養成良好的衛生習慣，糾正不良飲食生活習慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴格的衛生措施，注意手的衛生（母乳喂養前和準備食物前應洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。