兒童成分輸血知多少？

輸血是兒科常用的治療手段之一，輸血治療的基本目的是恢復血容量，補充某種或某幾種血液成分，調節機體的免疫功能，以恢復或保持患者血液循環的平衡和正常的生理功能。相對全血輸注，成分輸血可一血多用，節約用血；且制品的濃度與純度高，安全，療效好。因此臨床中成分輸血占絕大多數，并且成分輸血是衡量一個國家或地區輸血技術先進的重要標志，也是衡量臨床醫師水平的標志。臨床中輸注紅細胞和血小板在血液腫瘤及實體瘤化療的患兒中比較常見，下面就簡單介紹這兩種成分輸入時的注意事項。

一、濃縮紅細胞輸注

紅細胞的主要功能是運輸氧和二氧化碳，臨床上需要輸血的患者，70%~80%以上是需要補充紅細胞。目前紅細胞制品種類較多，功能各不相同，但應用最多的是含添加劑或添加液的濃縮紅細胞。我國規定，每200 ml全血制備的紅細胞為1個單位。每單位含有200 ml全血的紅細胞及50 ml添加劑，含有少量白細胞、血小板及血漿，較全血而言，可減少輸血不良反應。其適用于臨床各科室的輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術導致的急性失血、高鉀血癥、心、肝、腎功能不全需要輸血者；兒童及老年患者的輸血。兒童輸血劑量為增加血紅蛋白（X g/L）所需的血量（ml）=0.6*X*體重（Kg），對于嬰兒，每10 kg體重輸紅細胞10 ml可使血紅蛋白升高約30 g/L。運用上述公式，可以預期患兒輸血后的血紅蛋白變化，對于指導治療具有重要意義。例如， 10 kg體重的患兒，預期升高血紅蛋白濃度為20 g/L，輸血量為120 ml。相反也可以根據輸血量預測患兒血紅蛋白增長情況，例如一名20kg體重的患兒輸血200 ml，預計可增加血紅蛋白16-17g/L。但輸注劑量最好控制在10-15 ml/kg，以免超過心臟負荷導致心功能不全。

二、血小板輸注

目前血小板制品以濃縮血小板應用最廣泛，常用的制備方法包括機采法及手工法。由于機采濃縮血小板純度高，含有白細胞及紅細胞量少，因此臨床中應用相對較多，但其成本也較高。血小板輸注治療包括治療性血小板輸注及預防性血小板輸注。常見的治療性血小板輸注包括：①血小板生成障礙如疾病、化療或放療所致的骨髓抑制或衰竭；②血小板功能障礙如血小板無力癥、尿毒癥、肝病及藥物所致的血小板功能異常；③大量輸血所致的稀釋性血小板減少等。預防性血小板輸注僅在有潛在出血危險者，當血小板數小于等于5-10G/L很容易發生顱內出血，必須預防性輸注。血小板減少癥擬行手術時，血小板應>50  G/L，關鍵部位的手術如眼睛、腦等，血小板必須>100 G/L。

不論由全血制備的血小板或單采獲得的血小板，其標準劑量為10 ml/kg，年長兒每1 m2輸注1U血小板可升高血小板數12-25 G/L。用輸血器以患者可耐受的最快速度輸入，余下幾毫升可用生理鹽水沖管輸入。但由于血小板波動范圍大，因此在給患兒輸注血小板時刻不必計算劑量，一般不會發生超過正常范圍的情況，應當充分考慮的是機采血小板制品體積約15~250 ml，對于嬰幼兒應防止發生循環負荷過重導致心功能不全。輸后血小板>40 G/L，幾乎可控制所有患者出血；>20 G/L，約2/3患者可停止出血；仍<20 G/L，不足1/3患者出血停止。